本文节选自健康界
《看健日报》栏目
更多专业深度好文，请移步
健康界APP
2019年度全国三级公立医院“国考”成绩上周张榜，“黑马”不少。
他们都是怎么“悄悄”用功的？
健康界注意到一个细节：据媒体公开报道，3月30日，2019 年度三级公立医院绩效考核工作视频会议召开，国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉给“屏幕”后的参会者们做“考后总结”时明确，希望大家多看看自己医院的“雷达图”，短板和弱项到底在哪里。她在接受媒体采访时还表示，各医疗机构除了和全国的医疗机构进行横向比较外，应该更多关注自己医院的纵向比较。
那么，“雷达图”里有何乾坤？焦雅辉反复强调的数据质量又如何提升？我们发现，“应试”的同时，他们确实抓住重点、难点，苦练了内功。
“黑马”雷达图一眼“看穿”，四大模块哪个拉开了分差？
全国三级医院的年度考卷，均覆盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四大维度，具体又涉及门诊、手术、药事、服务流程、收支结构、费用控制、人才培训，学科建设等56个指标，其中26项为国家监测指标。考题背后，映射着国家对医院功能定位、技术难度、公益性体现、分级诊疗等医改任务落实情况的考察。
对于“考生”拿分状况的分布，健康界数据咨询副总裁唐洪磊分析，各家医院在“运营效率”和“满意度评价”这两大模块拉开的“分差”并不大，凸显差距的维度主要在于“医疗质量”和“持续发展”。再细化展开来看，主要聚焦在手术类指标——出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例，以及科研类指标——每百名卫生技术人员科研项目经费。
这恰与健康界拿到的四家国考“黑马”医院（其中第四家为专科医院）得分雷达图相吻合。
以下四张医院成绩雷达图可见，黄色面积可以视为同类医院平均水平，而蓝色面积则直观地表达了本院得分能力。四张图的统一特点是：蓝色区域的“身高”（即运营效率和满意度评价两大维度得分）和同类医院比差不多，但蓝区“身材”明显都比同类考生“更胖”（即持续发展和医疗质量两大维度得分），这意味着他们在后两项上明显把别人甩开了距离。
图源对应医院官网
以青岛大学附属医院为例，该院较去年上升5位，跃居第20位，考核等级为A+；尤其在四级手术人数单项排行榜中，连续两年位列综合医院类第三名。从官网公示情况来看，医疗质量和持续发展的确是拉开分差的关键。
呈现相似状况的，还有较上次提升7名的中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）。“雷达图”显示，上海市肺科医院“持续发展”这一模块也让该院多得了约一倍的分数。
达成从2018年考核的“110+”猛冲到2019年考核“40+”的提升，苏州大学附属第一医院党委书记陈卫昌向健康界感叹，考核中功能定位、医疗质量安全、合理用药、服务流程等指标下的近三十项细分指标直接反映一家医院的医疗质量，这也是医院的生命线所在。
据透露，这家“黑马”医院的修炼清单包括：提升四级手术占比、严控抗菌药物使用强度、积极加快新技术新疗法的研发和应用，持续不断提升医院医疗质量，强化全院的医疗质量和患者安全的意识。在持续发展层面，医院开展多种形式的培训讲座来加强学术交流，提升专科队伍建设能力，着重培养年轻医生的临床实践能力和科研能力。
陈卫昌分析道，即便“持续发展”的考核重点更多聚焦在科研建设，最终的落脚点也一定是高水平临床研究平台的建成和优质人才的培养，继而对医疗质量的提升有所促进。
健康界还了解到，此次考核中医疗质量成绩可圈可点的三级医院，CMI值与四级手术比例都相对较高。其中综合医院病种组合指数（CMI）代表着医院收治疾病的疑难危重情况，与四级手术一齐凸显着医院医疗技术的成熟度。
数据填得准，可不光是为了“应试”
做得好，还要填得“准”。
“病案首页的填报不能不重视。因为考核指标中很大一部分是直接从病案首页的数据抓取的。”健康界采访了多家在此次考核中取得进步的医院，管理者们纷纷强调“数据真实性”的重要性。
在上文提及的“国考”视频会上，焦雅辉也明确表示：“考核结果的公正性、客观性，与数据的真实性、准确性和完整性密切相关。而数据的真实、准确、完整在很大程度上与医院的信息化程度、内部管理水平有很大关系。”数据的准确让绩效考核这把“尺子”的刻度更精准，也使得考核与公立医院改革发展的实际情况更相符。
数字是最有力的说明。2019年，我国首次将住院病案首页数据应用于三级公立医院绩效考核，涉及2.6亿份住院病案首页数据。相较于2018年的“国考”，国家卫生健康委公示情况明确，我国住院病案首页数据质量明显改善，采用信息化手段对2019年三级公立医院住院病案首页数据进行质控，项目完整率为99.99%，较2018年提升8.41个百分点；逻辑校验数据准确率为98.28%，较2018年提升16.52个百分点。
那么，具体到医院层面，这意味着什么呢？
历经首次国考，加之当前医保支付方式改革形势，陈卫昌介绍，该院目前已经实现多院区间的数据集成，近两年来非常重视信息化平台的建设，着重发力攻克病案质控，确保病案首页书写的准确性。在他看来，“狠”抓数据产生的源头，重点在于加强对临床医生的培训和编码员队伍建设，才能真正从实际上提高信息化的管理水平和数据的支撑能力。
“医院从‘一把手’层面就应该给予重视，采取切实有效的举措强化首页质量管理。”在陈卫昌看来，医生、编码员、信息人员……每一环都是不能忽略的病案首页数据填写责任人。
而这也契合了国家此前发布的《住院病案首页数据填写质量规范》——对“责任人”的明确“分工”：临床医师应当按规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责；编码员应当准确编写疾病分类与手术操作代码；临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病手术分类规则的，编码员按分类规则实施编码。
不仅如此，病案首页质量对于医院发展的支撑作用还体现在医院运营、全面预算管理、内部控制等诸多层面。
内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟向健康界表示，作为医院质量管理的核心，病案首页数据的质量除了体现着医院的管理水平、医院文化和信息化建设水平，还是医院未来收入的源泉。“它的准确性直接关系到医院经济运营的水平和效率。无论是DRG付费还是单病种付费、DIP付费，无不受到病案首页数据的影响。”他还强调，要提升医院的病案首页质量，病案编码员的业务水平、对病案的理解能力和对医生的培训至关重要。
用电子病历“打通”信息系统
不是一两个科室的事
作为提升病案首页质量的关键手段，医院信息化建设的核心在于电子病历，电子病历级别也直接代表着医院信息系统的应用水平。
2019年“国考”公示情况显示，全国医院电子病历应用水平达到了历史新高度。全国电子病历应用水平平均级别首次超过3级，其中78.13%的省份平均级别达到3级及以上，获评7级的医院达到4家，新增上海交通大学医学院附属瑞金医院和广州市妇女儿童医疗中心。
依照国家卫生健康委此前颁布的《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）》，电子病历系统应用水平划分为0-8级，共9个等级。1级开始，到3级，目标是建立系统，并争取实现院内共享，无论是通过何种媒介；4级开始，到6级，目标是实现院内共享，要能为临床决策提供支持；7级开始，到8级，目标是实现院内外互换，主要的任务和难点是连通各个系统，建立统一的标准。
此次考核名次进步“20+”的上海市第十人民医院对此颇有感触。作为DIP和DRG医保支付方式双试点的医疗机构，升级、维护医保信息系统与电子病历系统的重要性不言而喻。该院财务处处长吴丹枫向健康界表示，电子病历系统建设与应用是医院信息化建设的核心，更是确保新医保支付方式改革顺利进行的关键一环。而且，规范电子病历系统管理，对临床管理也起着关键作用。
电子病历，实则病历的电子化，核心是病历，基础仍是医疗流程。吴丹枫分析道，电子病历系统作为医院临床系统的核心和基础，覆盖了医院所有和患者相关的信息系统。要达成医院全院系统集成和数据统一管理，这项工作不是某一个科室的事情。不仅需要临床科室的参与，更需要医院管理者协调全院各部门参与其中。这个整合过程，既需要人员的配合，也需要长周期的磨合。
显而易见，2019年绩效考核中进步明显的考生，不仅仅善于“答题”，更摸透了解题其后的管理管理和工具，并借此让医院管理朝着精细化、高质量又迈进了一步。这也再次印证首轮国考落幕后北京市医院管理中心党委常委、副主任吕一平向健康界所言：“找到问题，持续改进。这才是考核的根本目的所在。”
来源：健康界
作者：王晓苒
欢迎点击“在看”或点“赞”
你的鼓励是我们坚持每天更新的动力！