鹅滴医生 | 痛风到底有多痛?患者:风一吹都疼,真想把腿砍了

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大咖说:

  • 1痛风在我国已经从罕见病变成常见病,目前我国高尿酸血症患者接近2亿,痛风患者接近2000万。
  • 2身体血液中的尿酸升高,会以结晶的形式出现,沉积在关节局部,引发炎症反应,最终导致关节突发红肿热痛,这是痛风的典型症状。
  • 3痛风急性发作时可以服用止痛药物,但需在专业医生指导下完成。也可以采用关节制动,冰敷、外贴膏药等辅助治疗方案,但注意不能热敷。
  • 4酒精主要通过减少尿酸排泄和增加尿酸生成的方式诱发痛风,所以能不喝就不喝。痛风患者应避免高嘌呤食物,多吃低嘌呤食物。
  • 5痛风在男性群体发病率较高,这可能和体内的雌激素分泌较少有关。

健康鹅:痛风是一种什么病?在我国发病情况如何?

何懿痛风是风湿免疫非常常见的一种疾病,也是人们常说的“富贵病”“帝王病”。痛风的发病主要和血尿酸有关,身体血液中的尿酸升高,超过了饱和浓度(420μmol/L),很多尿酸就会以结晶的形式出现,导致尿酸结晶沉积在关节局部,长期的尿酸结晶沉积引起了关节局部的炎症反应,从而引起关节突发红肿热痛,这是痛风的典型症状。

在解放初期,我国人民生活水平偏低,饮食结构多以蔬菜为主,很少吃高嘌呤的肉类、海鲜等。所以,痛风发病率非常低,可以算是一个罕见病。随着我们国家经济发展,社会进步,人民群众生活水平也得到了显著的提高,高尿酸血症的发病率也是逐年升高,痛风的发病率也就节节攀升。

据统计,我们国家目前高尿酸血症的患者接近2亿人,痛风患者接近2000万人,痛风成了名副其实的常见病、多发病,是继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”。

健康鹅:急性痛风发作时到底有多痛?应该如何处理?

何懿因为没有切身体会过,我也不能准确描述。但是我见过很多患者,每次痛风发作的时候,都是痛不欲生。举个例子,我一个同学的父亲找到我说:“何医生,每次痛风发作,我都想把我这条腿给砍了。真的太痛了,动都不敢动。甚至一阵风吹过,都会有一些痛感。”

痛风发作时有两类基本的处理方法:

第一,服用止痛药物。目前常用的止痛药物有非甾体抗炎药(依托考昔、双氯芬酸等)、秋水仙碱以及激素类的药物。具体如何选择止痛药物,需要在专业医生指导下完成。

第二、辅助治疗方案,关节制动、冰敷、外贴膏药等。大家注意了,痛风急性发作,关节局部红肿热痛,这个时候是不能热敷的,只能冰敷,缓解肿胀。同理,贴膏药也只能贴凉的膏药,千万不能贴发热的膏药(比如某些磁疗膏药就会发热)。一般来说对症治疗后,痛风在3-5天就可以完全缓解。

健康鹅:都说酒是痛风的催化剂,为什么?痛风患者饮食方面有哪些注意事项?

何懿痛风患者对酒应该敬而远之。酒精主要通过两个途径升高血尿酸,诱发痛风发作:

1、减少尿酸的排泄。酒精在体内代谢可以变成乳酸,乳酸可以竞争性的抑制尿酸在肾脏的排泄,从而导致尿酸从尿液中排出减少,血尿酸水平升高。

2、酒精可以导致尿酸生成增多,通过增加三磷酸腺苷的降解,进而最终导致尿酸生成增多。

有人可能要问,那不同种类的酒会有区别吗?

相对来说啤酒和黄酒对尿酸的影响最大,绝对不能喝。白酒和洋酒(烈酒)也是尽量不要喝。对于红酒来说,目前研究结论不完全一致,有的研究说不会升高尿酸,有的研究说可能升高尿酸,诱导痛风急性发作,但不管怎么样能不喝还是尽量不喝,如果实在需要喝酒应酬,可以选择红酒。

其他饮食注意事项,简单点说就是避免高嘌呤的食物,比如:动物内脏、海鲜(注意部分海鲜还是可以吃,比如海参嘌呤含量就很低,可以吃)、煲的汤。另外,牛肉、羊肉等肉类,我们也要尽量避免。尽量不要喝饮料,很多饮料含有大量果糖,会导致尿酸显著升高。

对于痛风患者,能吃的食物有哪些呢?答案也很简答,就是嘌呤含量低的食物,比如脱脂牛奶,不仅嘌呤含量低,还有一定的降尿酸作用,是痛风患者非常好的食物。其他食物像鸡蛋、青菜、部分水果,痛风患者也是可以适量多吃。有研究表明,每天吃三两左右的车厘子,也能够有效降低痛风发作的概率,同时还有一定的降尿酸的作用。

总之,痛风患者的饮食应记住一个标准:避免高嘌呤食物,多吃低嘌呤食物。

健康鹅有人说痛风“重男轻女”男性群体痛风发病率高于女性,这是真的吗?

何懿整体来看,痛风在男性群体发病率非常高,在女性发病率很低。有研究表明:血尿酸在儿童时期偏低,男性在青春期血尿酸会显著升高,而女性在青春期血尿酸仅仅是轻微升高。直到绝经期,女性才会迎来尿酸增加的另一个高峰。绝经期后,女性尿酸水平就趋近于男性尿酸水平。

为什么会这样呢?这可能和体内的雌激素的分泌有关。不少研究都表明,雌激素通过对有机离子转运体的作用,能够促进尿酸的排泄。这也就解释了,男性痛风首发年龄多在40岁-60岁,而女性痛风首发年龄多在60岁以后了。

健康鹅有人说痛风是没办法根治的,这个说法对吗?

何懿痛风能不能根治,这是在临床上遇到最多的一个问题。一般我的回答是:绝大部分患者,规律降尿酸之后(一般需要半年到1年的时间),痛风就不会再急性发作了,关节腔沉积的尿酸就会慢慢溶解了(包括部分尿酸性肾结石也会慢慢溶解)。痛风病情趋于稳定,就可以慢慢减少降尿酸药物的剂量了。

但是,只有极少部分患者能够完全停药,尿酸正常。这是因为高尿酸血症大部分是因为身体代谢的问题导致的(占80%),只有少部分是由于饮食导致的(20%),这也就解释了,为什么饮食控制得再严格,也只能降低15%左右的尿酸。

痛风治疗很简单,规律降尿酸就可以了。目前常用的降尿酸药物有抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他、促进尿酸排泄的苯溴马隆、碱化尿液的碳酸氢钠和枸橼酸钾类药物。至于该选择什么药物治疗?需要在整体评估病情后,由风湿免疫专科医生决定,切忌自己随意买药服用。

门诊中我们经常能碰到自行买药服用出问题的患者,比如,有一位阿叔,本身有肾结石(多发、散在的结石),还选择服用苯溴马隆,结果导致肾结石增大,堵住了输尿管,出现肾绞痛,这就得不偿失了。

还有很多患者,没有做HLA-B508*1基因检测(该基因阳性的患者,容易对别嘌醇过敏),就自行大剂量地服用别嘌醇,结果有患者就出现了严重的过敏反应,剥脱性皮炎等症状。

所以,看似降尿酸很简单,但如何合理用药,也是一门艺术,大家需要在风湿免疫专科医生指导下用药。

健康鹅:对上班族预防控制痛风有哪些建议?

何懿:痛风或者高尿酸血症是一个对身体危害很大的疾病,对肾脏、心脑血管、血糖、血脂以及体重都有很大的影响。

如果血尿酸在550μmol/L以内,可以考虑先通过饮食控制,作息时间调整、生活习惯调整等降低尿酸,定期复查。如果尿酸仍然无法控制到420μmol/L以下,那就需要加用药物治疗了。如果尿酸超过了550μmol/L,建议在饮食控制的基础上服用降尿酸药物,小剂量开始,逐步调整。

快问

健康鹅您认为外界对医生最大的误解是什么?

何懿其实说心里话,外界之所以会对医生有误解,可能真的来源于医生本身。如果我们真的能够设身处地地去理解病人,去尊重病人,去聆听,可能真的不一样。整体来说,从我身边的朋友看,我觉得医生还是一个被人尊重的职业,医患关系还是很和谐的。

健康鹅您为什么选择现在这个专业方向?

何懿说来话长,高考的时候,我从提前批到二本,所有院校全部选择的临床医学专业,至于为什么选择医学?真没有多高尚,喜欢就是喜欢,我就喜欢学医。当然,有幸,最后被第一军医大学录取了。更有幸,遇到了孙尔维教授(我的硕士和博士导师,南方医科大学第三附属医院风湿免疫科的创始人)。

为什么选择风湿免疫病呢?因为风湿免疫病学在我们国家发展缓慢,也就是近年来才逐步发展起来的,很多患者得不到正确的救治。最近在郁南县人民医院帮扶的时候就发现,很多类风湿关节炎的患者都到晚期了才来治疗。很多医生的治疗也都不规范,都是给些激素或者止痛药治疗。所以,我觉得尽自己的微薄之力,为风湿免疫病的发展贡献自己的一点力量。

健康鹅作为一名医生,哪个时刻让您觉得很开心/有成就感?

何懿病人健康、幸福,就是我最开心、最欣慰、最有成就感的事情。

记得一个老阿姨,脊柱有13个椎体压缩性骨折,再生障碍性贫血,好几个三甲医院的医生都说,没什么好治的了。最后,她来到我们这里,她和我说她的梦想就是活到90岁(当时是87岁),现在已经91岁了,虽然大部分时间她都是躺着,但是我在一次查房的时候,看见她开心地大口吃着红烧肉、冲我笑的时候,我突然就觉得好有成就感。

健康鹅在过去的行医过程中,你遇到过哪些囧事/奇葩的事?

何懿行医久了,见过的囧事和奇葩的事情就太多了,说一个前几天遇到的吧。一个阿姨拿着一大堆检验检查结果和病历来找我,她是类风湿关节炎患者,治疗了2年,换了有5、6家医院,都是广州大的三甲医院。我花了10几分钟的时间,仔细梳理了她的疾病过程,告诉她目前治疗方案没有问题,病情也在往好的方向发展,可以继续按目前方案进行治疗。阿姨开心地走了……过了10分钟,我看完下一个患者,准备叫号的时候,发现那个阿姨去把号退了。就20块钱的事,让我心里哇凉哇凉的,但是我想,大部分患者还是好的,我也就释然了。

健康鹅您有哪些兴趣爱好?工作之余,您喜欢通过什么方式调整状态?

何懿睡觉、睡觉、睡觉,重要的事情说三遍。真的每天睡觉时间严重不足。作为大学附属医院,需要临床、教学、科研都不能耽误。病人要收满,本科教学要跟上,科研课题更不能耽误,加上我自己喜欢搞点科普,那就更没有时间了。基本每天都是2点睡,7点起。所以,理想的状态就是睡到自然醒。

空余时间,或者心情不好的时候,也喜欢跑跑步,基本每天跑20分钟(家里跑步机),外加踢踢足球。偶尔也邀请三五个好友喝喝酒,人生得意须尽欢,莫使金樽空对月。当然,大家记住痛风患者尽量不要喝酒哦!如果非要喝,那最好喝葡萄酒。