医院骗保行为“野火烧不尽”?国家医保局放大招,公开举报电话

(央视财经《经济信息联播》、《第一时间》)医保基金涉及到我们每个人的切身利益。近日我台记者曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金事件,引发社会广泛关注。

21日,国家医疗保障局召开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会,相关负责人表示将在全国范围内,开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动"回头看"。

沈阳市于洪区济华医院,被曝光、门诊医生没有给一名老人做任何检查,就按照急性化脓性扁桃体炎,安排老人住了院。一位床头上写着“急性肾盂肾炎”的老人告诉记者,早上到医院签到后,他们就去逛集市了,买了些东西,就赶回病房来领取免费盒饭。什么检查治疗都没做,但老人们被办理了四天虚假的住院手续,产生了上千元的医疗费用。以1000元为例,报销的970元医保部门会直接与医院结算。另一家被曝光的沈阳友好肾病中医院也存在相类似的骗医保情况

昨天(21日),针对沈阳骗保案件,国家医保局有关负责人表示,这反映出医保基金监督管理仍是医保工作的重要短板,决定在全国范围内开展专项行动自查工作“回头看”。

国家医疗保障局监管组牵头人黄华波:加快建设医疗保障基金监管长效机制,创新监管方式方法,充分利用大数据、信息技术,提升智能监控水平,探索第三方参与基金监管。

专项行动“回头看”将聚焦医疗机构、零售药店以及参保人员三个重点领域,其中,医疗机构和零售药店的检查比例,为定点医疗机构和定点零售药店的5%~10%,部分地方的检查数量将超出这一比例。

目前被曝光的两家医院,已被责令停业整顿,此外,沈阳市医保服务中心工作人员陈某、崔某,帮助两家医院解决在医保报销过程中遇到的阻碍,帮助其隐瞒真相、逃避检查已涉嫌职务犯罪,现已移交市纪委监委调查处理。

据沈阳人社局相关负责人透露,两年来,通过日常监管和专项检查,沈阳医保部门共处理违规定点医疗机构560家次,追回统筹基金1910万余元。而这次涉嫌骗保的于洪济华医院和友好肾病医院早就被查过不止一次。

辽宁市沈阳市人力资源和社会保障局党组副书记副局长杨顺昌:医保部门曾先后15次(于洪济华医院4次、友好肾病医院11次)到两家医院进行检查,发现患者挂床、出入院标准不够、不合理收费等违规问题,并及时进行了查处,累计追回医保基金771618元。

近两年来,先后15次的查处过后,两家涉事医院却仍然能车接车送假病人,仍然在编造假病历。

辽宁市沈阳市人力资源和社会保障局党组副书记副局长杨顺昌:尽管医保部门几经对定点医院违规行为进行了查处,但仍没有遏制欺诈骗保行为的发生,充分暴露出有关部门在医保基金运行监管上还存在失职、失察、失责的问题,对具体违规行为的处理还失之于宽、失之于软。事发后,沈阳市在全市迅速开展全面排查,开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动。

据沈阳人社局相关负责人透露,两年来,通过日常监管和专项检查,沈阳医保部门共处理违规定点医疗机构560家次,追回统筹基金1910万余元。而这次涉嫌骗保的于洪济华医院和友好肾病医院早就被查过不止一次。

辽宁市沈阳市人力资源和社会保障局党组副书记副局长杨顺昌:医保部门曾先后15次(于洪济华医院4次、友好肾病医院11次)到两家医院进行检查,发现患者挂床、出入院标准不够、不合理收费等违规问题,并及时进行了查处,累计追回医保基金771618元。

近两年来,先后15次的查处过后,两家涉事医院却仍然能车接车送假病人,仍然在编造假病历。

辽宁市沈阳市人力资源和社会保障局党组副书记副局长杨顺昌:尽管医保部门几经对定点医院违规行为进行了查处,但仍没有遏制欺诈骗保行为的发生,充分暴露出有关部门在医保基金运行监管上还存在失职、失察、失责的问题,对具体违规行为的处理还失之于宽、失之于软。事发后,沈阳市在全市迅速开展全面排查,开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动。

(本文编辑:杨茵茵)

转载请注明央视财经