艾滋病日即将到来。这是2017年艾滋病日里重庆大学举办的主题活动。青年学生艾滋病感染问题一直令人担忧。（东方IC/图）
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国内对艾滋病的检测人次数，从2012年的1亿上升到2017年的2亿，“扩大检测，是国内感染者数量增加的最主要原因”。
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文 | 南方周末记者 马肃平
取消艾滋病入境限制导致感染者人数暴增？中国艾滋病疫情增长迅速？高校成为艾滋病重灾区？12月1日世界“艾滋病日”前夕，这些外界热议许久的疑惑终于有了官方答案。
“中国艾滋病的全人群感染率约为9.0/万，与其它国家相比，我国艾滋病疫情处于低流行水平，性传播是主要传播途径。”2018年11月23日，国家卫健委疾控局副局长王斌在例行新闻发布会上表示。到2018年底，中国存活艾滋病感染者预计约125万。
留学生来华，并非主因
2018年9月，因为一篇自媒体文章，在昆明举行的第五届全国艾滋病学术大会意外爆红。
会议公布了现存活HIV感染者和艾滋病人数量，还特别提到：仅2018年第二季度，中国新发现HIV感染者和艾滋病人就超过4万例。
“数量呈暴增态势和大量非洲留学生来华脱不开干系。”一位知名时评人据此撰写评论，还声称，感染者人数增加和2010年中国取消对患有艾滋病、性病、麻风病的外国人入境限制有关。
在卫健委的新闻发布会上，中疾控艾防中心主任韩孟杰否认了这一因果联系。“允许感染者入境，这是140多个国家的通行做法。”韩说，“随着我国对外交往不断深入，入境人数不断增加，我们也发现，报告的感染者数量随之增加。”
中疾控数据显示，入境感染者人数在2010年660例，2011年1146例，到了2017年，该数字已上升至2154例。2017年，共有100例留学生感染艾滋病，仅占当年发现外籍感染者的4.6%。
老年人群防控形势不容乐观
会上，王斌介绍了中国艾滋病防控工作取得的成效，其中令人注目的是，输血传播基本阻断，经输血及使用血液制品传播病例接近零报告。注射吸毒、母婴等途径的传播率均大幅下降，得到有效控制。此外，感染者发现力度以及抗病毒治疗工作均效果明显。
2017年，全国共有3077例学生感染，其中81.8%是同性性传播感染。
中疾控的调查发现，青年学生对艾滋病知识的知晓率很高，但对于疾病的防护意识较差。“有过性经历的学生，安全套使用率不足40%。”韩孟杰说，青年学生处于性活跃期，容易受外界影响发生不安全的性行为，存在感染风险。
相较于青年学生群体，老年人群的感染问题不那么受到关注，但防控形势不容乐观。中疾控统计发现，60岁以上男性人群感染的病例数增加明显，从2012年的8391例上升到2017年的近2万例。
除了疾病知识的匮乏，“无所谓”的心态也是重要原因。“有些老年人觉得艾滋病潜伏期很长，甚至有人觉得反正有药可以维持，对干预的接受程度不高。”韩孟杰说，老年群体的艾滋病防控需要多部门共同推进，利用基层网络接触到老年人，同时利用乡规民约促进良好的业余生活，减少老年人的艾滋病传播风险。
近年数量增加，源于扩大检测面
“不光要看这些数据，还要进一步分析这些数据是怎么产生的，有什么含义。”中疾控流行病学首席专家、研究员吴尊友说。
2017年底，国内报告现存活感染者75.9万例，而2018年底这一数据已飙升逾60%。
他解释，国内对艾滋病的检测人次数，从2012年的1亿上升到2017年的2亿，“扩大检测，是国内感染者数量增加的最主要原因”。
随着医疗技术和药物的进步，感染者死亡率下降、存活时间延长，这也导致了感染总人数的增加。
此外，还有那些“未被发现的感染者”。联合国艾滋病规划署提出，到2020年，艾滋病要实现“3个90%”的目标，其中就包括检测率要达到90%。但卫健委疾控局副局长王斌坦言，“挑战很大，目前还有约30%的感染者未被发现。”而这部分人群仍在继续传播艾滋病毒，导致感染者数量增加。
免费用药目录暂无变化
对于国内艾滋病治疗领域，2018年是个新药扎堆上市的年份。
2018年11月22日，西安杨森制药有限公司宣布上市两款艾滋病创新药物：恩临和普泽力，均为新版《中国艾滋病诊疗指南》中的一线推荐用药。
一个月前，被誉为“制药界苹果公司”的吉利德也宣布，捷扶康正式在华上市。不同于以往每天需要服用多片药物，“多合一”用药成为可能。
尽管2018年以来，多款艾滋病新药陆续上市，但药物可及性依然困扰着众多患者。
2004年，中国出台了“四免一关怀”政策，针对农村和城镇经济困难的艾滋病患者免费提供抗病毒治疗，大量患者借此途径得以接受正规治疗。目前，约90%的艾滋病患者用药以国家免费药物为主。
不过，艾滋病药物很容易和一些其它药物产生相互作用，从而导致血浓度下降。抗病毒治疗是终生的，HIV在药物的压力之下可能发生突变，产生耐药。长期来看，这些病人将来会发生治疗失败和耐药。
在最新一版的《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中，免费药物共有8种。而日益频繁出现的不良反应和耐药性，让调整艾滋病免费用药目录的声音日渐高涨。
吴尊友告诉南方周末记者，至少目前，艾滋病免费用药目录没有变化。
“为什么非得调整免费用药目录？为什么患者不能自己掏钱，或是将部分新药纳入医保？”北京协和医院艾滋病诊治中心主任李太生反问。
他解释，艾滋病患者需要在医生的指导下严格用药，随意停药、换药都可能导致耐药现象发生。“如果药物全部由国家埋单，患者并不珍惜，自己掏一部分钱，会增加用药的自觉性和依从性。”
一个积极的变化是，国家不仅将现有免费抗艾药物纳入了医保，同时还在医保乙类目录中新增了部分药物。如此一来，不但患者可选择用药的范围扩大，自费用药成本也大大降低。
“对一种疾病的额外特殊照顾，某种意义上也是一种歧视。”上海公共卫生临床中心党委书记卢洪洲认为，凭借抗逆转录病毒疗法，艾滋病已经转变为一种慢性疾病，“将艾滋病像糖尿病、高血压一样理性对待，患者正常生活，外界理智对待，才是应有的常态”。