想要试管“双胞胎”?警惕这些风险

  多多益善?真的是这样吗?

  作者|朱墨

  来源|医学界妇产科频道

  目前,在我们国家不孕不育发病率逐年攀升,最新统计数字是12.5%,大概就是每8个家庭就会有一对夫妻为此而困扰。

  自从1993年中国首例试管婴儿的成功妊娠,中国在生殖医学技术上也有了突破性的进展以后,全国范围内各大生殖中心如雨后春笋般建立起来,不仅帮助大部分有此烦忧的夫妻成功当上了父母,而且技术也在不断更新换代。

  对于那些常年抱不上孩子、做了几次人工授精或者促排卵指导同房多次仍没有结果焦急不已的夫妻,初次来咨询一定会问“咱们中心,试管成功率大概多少呢?”

  我们都会说,“因人而异,你先去查,等查出来结果再看。”

  查完了发现没啥大问题,然后医生说“你先签单胎移植知情同意书吧!”

  这时候病人往往就很不理解,“为什么呢?我看以前不都是移两个的吗?”

  一下子抱俩,总以为是福祉一样是中了大奖的意外之喜,殊不知这其中风险还在。

  据统计,自然妊娠中,双胎的发生概率是1%-1.2%,而目前随处可见,总以为“双喜临门”、“龙凤呈祥”,可是我们能见到的都是正常出生了的孩子,而大部分往往早期流产就已经过早的和父母没了缘分。有一部分顽强地活到了28周以后剖宫产出生的赶紧送到新生儿温箱里,每天花着一万块不止的高昂住院费用不说,并且很有可能无法挽救回来,对于本来就身心俱疲的夫妻来说更是雪上加霜。

  一味追求所谓的妊娠成功率而进行双胎移植未必是好事,经济费用是小事,而母儿风险谁来承担?

  1

  双胎妊娠对母体的风险

  妊娠期高血压(简称妊高症),是一种局限于妊娠期间出现的高血压。多胎妊娠者罹患妊高症者高达37%,是单胎妊娠孕妇发病率的三到四倍。如果不及时治疗,对于胎儿可致早产、胎儿宫内生长受限或婴儿死产,而对母体健康构成更加严重的威胁,特别是一旦发展成先兆子痫。

  先兆子痫是一种高血压合并尿蛋白的疾病,是子痫的初期表现。症状主要表现为水肿、严重头痛和体重迅速增加。在双胎妊娠的母亲中发生的可能性是正常孕妇的两倍。如果不及时治疗,先兆子痫可导致子痫。

  而子痫会引起癫痫发作,对母亲和未出生的婴儿均可能造成生命危险。虽然血压药物和抗惊厥药物可以在严重的情况下稳定母体状况,因此婴儿还可以在子宫中多待一段时间,但是先兆子痫的唯一治疗方法就是分娩。

  妊娠期糖尿病,是指妊娠前未患糖尿病的女性在孕期却难以维持正常血糖水平的疾病状态。在单胎妊娠中,妊娠期糖尿病发率大约5%,但对于怀有双胞胎的女性而言发生率是其两倍。

  双胎妊娠者在分娩前或分娩过程中更容易出现阴道流血问题。

  双胎妊娠者相较于单胎孕妇更易出现强烈的晨起时孕吐。对于一些人来说,孕吐不至于威胁母胎健康,但有些人可能会因严重孕吐而致体重显著下降超过5%,甚至需要住院治疗。

  相较于单胎孕妇面对早产风险时,双胎妊娠者更需要卧床休息,而这可能会增加抑郁风险。一旦早产风险增加时,双胎妊娠者往往需要服用药物以预防早产,而这些药物通常都是有副作用得,有些可能还比较轻微,而有些却比较严重。

  双胎妊娠者剖腹产分娩概率会更高,这是因为要避免不良妊娠结局(例如第一个婴儿头部没有下降)或其它并发症出现,而这意味着母体在分娩后会需要更长时间来恢复,分娩时并发症的风险更高。

  2

  双胎妊娠对胎儿的风险

  双胎妊娠者流产率较高。在某些情况下,双胎中一胎可能会“消失”,留下幸存的另一胞胎。这也被称为双胎消失综合症。

  此外,双胞胎存在胎儿宫内生长不一致的风险,即双胞胎之一比另一胞胎生长明显慢。

  如果出现在共有一个胎盘的同卵双胞胎(单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎中),这可能是双胎输血综合征(TTTS)的征兆,表现为在宫腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)。

  如果不及时治疗,严重的TTTS可导致婴儿心脏衰竭或一对或双胞胎死亡。围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率可高达70%-100%。

  双胞胎更易出现低出生体重,即使是足月分娩。而这也会使黄疸发生率更高。

  双胎妊娠具有更高的早产风险,即分娩发生在满20周但不37周时。只有大约40%的双胞胎能足月妊娠。双胎妊娠平均孕周为35周,而单胎妊娠为39周。

  早产可能会带来一系列问题,包括:

  肺部发育不成熟,导致呼吸困难。早产儿会需要戴上呼吸机直到肺部成熟。(呼吸机不仅费用高昂,而且这一类胎儿往往存活率也低。)

  胃和肠道发育问题。

  神经系统发育问题,包括大脑出血。

  喂养问题,包括母乳喂养困难。

  随着现代医学技术的进步,28周后出生的婴儿通过新生儿重症监护病房(NICU)的密切关注治疗下超过八成可以存活下来。然而,即使存活下来的胎儿也有很多发育问题,主要包括:

  支气管肺发育不良(BPD),一种慢性肺病,出生后数周或数月可能还需要氧气支持。

  一般呼吸系统疾病,包括发生哮喘和呼吸道感染的可能性较高。

  发育迟缓。

  学习障碍,更加严重点的,比如精神发育迟滞。

  脑瘫。

  视力问题。

  听力损失。

  早产儿对于父母而言也是一种负担,不仅要承担高昂的经济费用,还得经历与新生儿分别几天、几周甚至几个月,时间的长短取决于婴儿出生的时间和并发症的严重程度。最令人遗憾的是,谁也不能保证宝宝一定能健康出院,这非常令人沮丧。并且当父母看到宝宝与NICU各种设备管子相连时会很心疼。

  以上内容绝不是骇人听闻,所以为了减少这些悲剧的发生,各大生殖中心越来越提倡单胎移植,不仅不会降低临床妊娠成功率,或可还能增加活产率,减少母体各种妊娠并发症的发生。