世卫组织新指南:预防痴呆症12项建议,运动很重要,不推荐补品

痴呆症影响全世界约5000万人,每年有近1000万新发病例。为了应对这一日益严峻的健康挑战,日内瓦当地时间5月14日,世界卫生组织(WHO)发布了最新的《降低认知衰退和痴呆症风险指南》,呼吁采取多种健康生活方式干预来降低痴呆症风险。

痴呆症的很多风险因素都与非传染性疾病有关,比如心血管疾病、超重和糖尿病、不健康饮食、烟酒摄入等。针对12个相关问题,国际专家小组共同回顾现有研究证据,推荐了相应的干预措施。基于证据质量,分为强推荐(希望普遍接受干预)和有条件推荐(部分患者可能不适用)。

12项建议

身体活动

建议认知正常的成人(强推荐)和存在轻度认知障碍的成人(有条件推荐)进行身体活动,以降低认知衰退风险。

身体活动包括步行、骑车、做家务、运动等休闲活动。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,或者至少75分钟的高强度有氧运动,或者中等和高强度的等效组合。

保持身体活动尤其是较高强度的锻炼与大脑健康有关。在数十年随访的大型观察性研究中,与非活动人群相比,身体活跃的人出现认知衰退、全因痴呆、血管性痴呆和阿尔茨海默病的风险更低。身体活动对大脑结构的影响可能是这种关联的基础。

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戒烟

应向使用烟草的成人提供认知行为疗法、尼古丁替代疗法等戒烟干预措施,除改善心血管疾病、呼吸系统疾病、焦虑抑郁等健康益处,戒烟还可能降低认知衰退和痴呆症风险。(强推荐)

营养干预

向认知正常和轻度认知障碍的成年人推荐地中海饮食,以降低认知衰退和/或痴呆症风险。(有条件推荐)

向所有成年人推荐健康、均衡的饮食。(强推荐)

不建议使用维生素 B 和 E、多不饱和脂肪酸和复合膳食补充剂来降低认知衰退和/或痴呆症风险。(强推荐)

地中海饮食是最为广泛研究的饮食方法之一,其特点是富含植物和橄榄油,肉类和甜食含量较低。对观察性研究的系统评价表明,高度坚持地中海饮食与降低轻度认知损害和阿尔茨海默病的风险相关,但中度采用这种饮食则作用不大。

在食物种类方面,水果、蔬菜和鱼类的消费与痴呆症风险的降低密切相关,坚果、橄榄油和咖啡也有益处。

酒精使用

应向认知正常和轻度认知障碍的成年人提供减少或停止有害饮酒的措施。(有条件推荐)

过量饮酒是全球致残的主要原因之一,也是包括痴呆症在内的200多种疾病的直接原因。有大量证据表明过量饮酒是导致痴呆和认知能力下降的危险因素。

认知干预

向认知正常和轻度认知障碍的成年人提供认知训练。(强推荐)

研究表明,增加认知活动可能刺激或增加认知功能的保留,能能够缓解认知能力的快速下降,并将轻度认知损害和阿尔茨海默病的诊断风险显著降低62%。

社交活动

有纵向队列研究表明,较低的社会参与率和孤独感与较高的痴呆症发病率相关,但这方面的证据强度相对不足。然而,参与社交、获得社会支持与一生中的良好健康状况和幸福程度密切相关,在整个生命过程中均应融入社会。

体重管理

提供针对中年超重和/或肥胖的干预措施,以降低认知能力下降和/或痴呆风险。(有条件推荐)

超重和肥胖是2型糖尿病、癌症、过早死亡等各种非传染性疾病的明显特征和既定风险,每年至少造成280万人死亡。肥胖和认知障碍也有关,一项涉及约60万人的研究显示,中年肥胖人群的痴呆症风险增加33%。减轻体重可以改善葡萄糖耐量、胰岛素敏感性、血压、氧化应激和炎症等各种与认知障碍、痴呆有关的代谢因素。

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高血压管理

研究显示,中年高血压与晚年痴呆症风险增加有关。血压控制对于改善心血管疾病发病率和死亡率具有重要作用。建议高血压患者做好血压管理(强推荐),但对改善认知和/或痴呆症风险的作用还缺乏高度一致的证据支持(有条件推荐)。

糖尿病管理

糖尿病与痴呆风险增加有关。血糖控制不佳,以及糖尿病的多种并发症如肾病、视网膜病变、听力障碍和心血管疾病都与认知功能降低有关。

WHO建议患者进行药物和/或生活方式干预以控制糖尿病(强推荐),对于改善痴呆症风险的效果则证据质量较低(有条件推荐)。

血脂异常管理

有流行病学研究表明高血清胆固醇水平与阿尔茨海默病或痴呆症发病有关,但尚缺乏一致结果。可通过血脂异常管理以降低认知衰退和痴呆症风险(有条件推荐)。

抑郁症管理

有大量证据表明抑郁症与认知衰退和痴呆有关。2014年世界阿尔茨海默病报告中的一项综述对6万人数据分析发现,抑郁症患者的痴呆症风险几乎翻了一倍;此外,抑郁症可能在痴呆症中具有前驱作用,比如认知障碍可能是老年人抑郁的主要症状,这一现象也曾被称为假性痴呆。抑郁症与去甲肾上腺素能变化、白质病变之间的关联等可能是潜在机制。

WHO推荐对抑郁症患者进行药物或心理干预,但目前没有足够证据建议使用抗抑郁药物来降低认知能力下降和/或痴呆症风险。

听力损失管理

听力损失是一种常见的年龄相关疾病,也是全球人口残疾的第四大原因。由于影响日常交流能力,听力障碍往往会造成行动不便和沮丧、孤独等情感问题,研究也显示与认知能力下降或痴呆的风险增加有关。

WHO建议对老年人提供筛查和助听器,及时识别和管理听力损失。但没有足够的证据建议使用助听器来降低认知能力下降和/或痴呆症风险。

总的来说,新指南建议人们通过定期锻炼、不吸烟、避免有害饮酒、控制体重、健康饮食以及保持健康的血压、胆固醇和血糖水平来降低痴呆症风险。

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专家怎么看?

虽然大多专家表示这些建议并不“惊喜”,但短期内我们缺乏治疗手段来减缓甚至阻止痴呆症的发生,预防仍然至关重要。

阿尔茨海默病协会首席政策和研究官员Fiona Carragher博士认为,这份最新指南提供了当下最好的预防建议。诺丁汉大学痴呆症中心主任Tom Dening教授则特别指出,除非有特殊的临床需要,WHO新指南不主张人们使用维生素或膳食补充剂来预防痴呆症,而这可能恰恰是不少人的误区。

也有多位专家评论提出了有待攻克的诸多问题。比如对于如何解决部分危险因素,还缺乏确切的证据,有必要开展高质量的痴呆症预防试验。此外,遗传易感性也是痴呆症发病的重要因素,我们也仍然急需有效的治疗手段。

不过,柳叶刀委员会2017年的一项报告显示,遗传影响只占7%,而35%是可改变的危险因素。根据柳叶刀子刊最新数据,

对于中国人群,可预防的痴呆症比例高达40%!

年龄是已知的导致认知能力下降的最强危险因素,但痴呆并非衰老的自然或不可避免的后果,主动管理可改变危险因素有助于推迟或延缓痴呆症的发生和进展。

WHO总干事谭德塞博士表示:“今后30年中,痴呆症患者的人数预计还会增加两倍。我们要尽一切努力降低痴呆症风险。这份指南收集的科学证据证实了一直以来我们的推测,对心脏有益的,对大脑也有益。

参考资料:

[1] Risk Reduction Of Cognitive Decline And Dementia WHO Guidelines. Retrieved May 15, 2019, from https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/312180/9789241550543-eng.pdf?ua=1

[2] 降低认知衰退和痴呆症风险执行摘要. Retrieved May 15, 2019, from https://www.who.int/mental_health/neurology/dementia/chinese_foreward_executive_summary_dementia_guidelines.pdf?ua=1

[3] Adopting a healthy lifestyle helps reduce the risk of dementia. Retrieved May 15, 2019, from https://www.who.int/news-room/detail/14-05-2019-adopting-a-healthy-lifestyle-helps-reduce-the-risk-of-dementia

[4] expert reaction to WHO Guidelines on risk reduction of cognitive decline and dementia. Retrieved May 15, 2019, from http://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-who-guidelines-on-risk-reduction-of-cognitive-decline-and-dementia/