较真丨6.6全国爱眼日:拿什么拯救中国孩子的眼睛?

  较真要点:

  查证者:付晶 | 北京同仁医院斜视与小儿眼科主任

  今天(6月6日)是第24个全国爱眼日,今年爱眼日的主题是“共同呵护好孩子的眼健康,让他们拥有一个光明的未来”,我们特别邀请到北京同仁医院斜视与小儿眼科的付晶主任跟大家科普儿童常见的眼病知识。

  1、中国儿童常见的眼科疾病有哪些?

  中国儿童三大常见眼病包括屈光不正、弱视和斜视。

  屈光不正大多是因为近视,发病率居于儿童眼病的首位。2018年全国儿童青少年总体的近视率是53.6%。其中,6岁儿童为14.5%,小学生为36.0%,初中生为71.6%,高中生为81.0%[1]。

  儿童青少年的近视多是轴性近视,意思就是眼轴加长。就像人的身高长高了不会变矮一样,眼轴变长了也不会变短。所以科学地说,任何方法都不可能治愈近视。近视手术实际上也只是通过加一个凹透镜的方法去校正屈光,跟眼镜一样,并不能改变眼球结构。

  近视在没有到高度近视,没有出现其他并发症的时候就是看远不清楚的问题,戴上眼镜就可以了。如果是高度近视(600度以上),就会导致眼部其他疾病发病率的增高,比如眼底病变、视网膜新生血管/出血、视网膜脱落等。另外也会增加白内障和青光眼的发病率。所以,近视不仅仅是一个屈光的问题,更可能是全眼球的疾病。

  弱视和斜视也是儿童常见的眼病,两个发病率差不多,可以达到3%到5%。和屈光不正相比,弱视跟斜视相对更严重。屈光不正只要度数不高,戴上眼镜能够看清楚的话,不会特别影响视觉质量和生活质量。但是斜视和弱视不一样,不仅影响视力,还会影响双眼视觉功能(也就是立体视)。此外,儿童的心理也会受影响,很多斜视的病人喜欢留长刘海,遮住眼睛,就是怕别人看出来。

  2、孩子看不清是“假性近视”,不用担心,长大了就好了?

  这个说法是不对的。短期内看远不清楚,可能有假性的成分,从医学上讲是调节的痉挛,或者调节过度,不是真正的屈光改变,一般来说,通过休息就可以放松恢复。但是如果儿童青少年看远不清楚持续两三个月,甚至半年,就不可能是假性近视。假性近视和真性近视的鉴别非常容易,规范的散瞳验光就可以。

  需要提醒的是,看不清不一定是近视,很多眼病也会看不清。屈光不正除了近视还有散光和远视,散光大或者中高度的远视,看远看近都不清楚,还会造成弱视。此外,其他很多器质性眼病,像白内障、青光眼、眼底疾病等都会表现为看不清楚。

  3、儿童能戴隐形眼镜,做近视手术吗?

  隐形眼镜在医学上又叫做角膜接触镜。接触镜有软镜和硬镜之分。软镜不用多说,就是我们很多人经常戴的。硬镜又分两种,一种叫做角膜塑型镜,俗称OK镜;还有一种叫做RGP,是高透氧性的硬性角膜接触镜。现在很多小朋友会戴角膜塑形镜(OK镜),对近视的进展有一定延缓作用。从这个角度看,儿童当然可以戴隐形眼镜。

  为什么我们会感觉儿童戴隐形软镜比较少?这是因为软镜有透氧的问题,医生一般建议晚上睡觉不要戴,儿童有时候卫生习惯不好,或者不太听话,就会整天戴着,而成年人戴隐形眼镜更好把控。

  还有一些先天性白内障在做完手术后,医生提倡用佩戴隐形眼镜的方法来校正屈光不足,治疗弱视。所以儿童不是不能戴隐形眼镜,而是要在医生的指导和保证卫生的情况下,有需要的时候再佩戴。

  一般不建议儿童做近视手术,因为近视是一个发展的过程,在没达到相对稳定的情况时,做完手术眼睛度数还会涨。而且人的角膜有一定厚度,多次/过量切削会影响角膜的强度,发生圆锥角膜等并发症。

  4、儿童预防近视的有效方法是什么?

  白天在户外运动两个小时以上,多接受太阳光的照射,使用低浓度(0.01%)的阿托品和角膜塑形镜等都对近视的进展有一定的延缓作用。

  不过,这些都是近视的保护型因素,而保护性因素远远弱于危害性因素,也就是说即便你把这些保护性措施都做了,但依然天天拼命用眼,还是无法阻止近视的发生。最重要的还是良好的用眼习惯,在时间、距离和光线上加以注意。

  时间上,半个小时到40分钟就应该适当休息10分钟到15分钟,学龄前儿童要低于半小时。国外有“3个20”:阅读20分钟后远眺20英尺(约等于6米)20秒,另外还要眨眼20次。距离主要是“三个一”:眼睛离书本一尺,胸离桌子一拳,手离笔尖一寸。光线不能太亮,也不能太暗,看着舒服就行。白天自然光最好,但桌子最好不要照在阳光下。晚上如果灯光够,可以不用台灯,有需要的话可以补个台灯。不建议晚上只开一个台灯,不开整个屋子的背景灯,这样明暗对比太强烈,眼睛并不舒服。

  5、孩子“歪头眯眼”是弱视吗?

  “歪头眯眼”可能是近视,因为眯着眼睛能看清楚一点。至于是不是弱视,要诊断后才知道,很多弱视是检查视力发现的。弱视一定要早发现早治疗,因为弱视是一种生长发育期病因导致的视力发育不正常,所以必须要在儿童期或者幼年期及早治疗,才能达到比较好的疗效。如果错过这个时机,弱视造成的视力低下是终身的。弱视的发病年龄就是它治疗的最佳年龄。

  至于孩子是不是12岁以后弱视就无法矫正的说法基本上是对的,但也要考虑人跟人之间的差距,多数孩子12岁基本上发育定型了。

  弱视主要分为屈光不正性、屈光参差性、斜视性和形觉剥夺性四类。屈光不正性弱视是双眼弱视,双眼视力相等或相近。屈光参差性弱视是单眼弱视,屈光度数高的眼睛弱视。这两类弱视主要靠配镜,屈光参差性弱视还需要遮盖好眼,让坏眼有机会发育它的视力。斜视性弱视,也是单眼性弱视,需要遮盖好眼,如果有屈光不正也要配上适合的眼镜。形觉剥夺性弱视是因为眼病影响了光线照入眼睛,比如先天性的白内障、先天性角膜的白斑混浊、上眼下垂等。对于这类弱视,首先要去除形觉剥夺的因素,然后根据需要配眼镜,该遮盖的遮盖。

  弱视最主要的风险因素是中高度的远视和大的散光。近视多是后天发生发展的,有防与控的问题,但因为远视和散光几乎都是天生的,所以弱视也谈不上防与控,主要是早发现早治疗。

  6、孩子眼珠挤到一起是“对眼”(斜视)吗?

  “对眼”是内斜视的俗称。眼珠挤在一起不一定就是内斜视,因为还有假性斜视的问题。西方人很少有假性内斜,我们东方人因为很多人有内眦赘皮(上眼皮有一个褶子往下耷拉,遮挡了内眼角的眼白),所以你会觉得这个孩子对眼。很多小孩生下来,内眦赘皮会严重一些,而且小孩生下来鼻梁不高,就会造成黑眼珠挤在内眼角的感觉。是不是假性斜视通过手电筒就可以做初步的判断:手电照在黑眼珠会有一个反光点,如果反光点在正中央,一般就不是斜视;如果不在正中央,两个眼不对称,肯定有一只眼是斜的。当然这是比较简单的方法,真的要区分真假斜视的话,还是要去医院。

  斜视最主要的治疗方法就是手术。手术也是做支配眼球运动的肌肉,但是实际上多数斜视的病因不是眼睛肌肉的问题,而是大脑对双眼的控制问题,究竟是哪个中枢出现了问题,还有很多未解的东西,所以斜视并不是预防性的疾病,发现了之后应该及早治疗。

  只有一种斜视可能与预防有关,就是单眼因为外伤丧失视力,时间一长,有的人就会出现斜视,所以儿童眼外伤绝对要预防。

  本文编辑:yhxi

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