较真 | 跟腱断裂让杜兰特错失最后决赛场,这个病了解一下

  较真要点:

  查证者:马立峰 | 北京友谊医院骨科主治医师

  2019年NBA总决赛刚刚结束,勇士队败北,猛龙队摘得桂冠。勇士队球星杜兰特没有参加这最后一场的比赛,因为他在第五场比赛中发生了可怕的跟腱断裂。

  (杜兰特跟腱断裂时画面)

  跟腱为什么会断裂呢?要知道杜兰特可是身体强悍的职业运动员,那么对于普通人来讲,还能愉快地继续跑步、打球、踢球了吗?

  一、跟腱是什么?为什么会断?

  跟腱是小腿后方肌肉远端和足跟之间的一条肌腱,由腓肠肌肌腱与比目鱼肌肌腱向下延伸汇合而成,终点位于跟骨结节。跟腱是由结缔组织组成的,质地非常坚硬。跟腱对于人体站立、行走、跑跳和维持平衡具有重要意义。只要人有抬起脚后跟的动作,跟腱就必须以收缩状态来参与,没有跟腱的参与,大幅度屈伸踝关节的动作就无法完成。

  图中白色束状部分为跟腱

  跟腱是非常强壮的,在足球、篮球等强体力体育运动中,跟腱要承受身体8倍体重的牵拉负荷[1,2];而在其它普通活动中,跟腱一般也要承受9千牛顿的负荷[3]。

  超强的运动负荷,超长的运动时间,不正确的运动方式(比如运动前未充分热身等),都有可能带来跟腱损伤——跟腱纤维的微小断裂,严重的还会产生一些炎症介质。这些慢性无菌性炎症可能会累及跟腱及其周围组织,并最终发展为跟腱炎,导致跟腱柔韧性下降、脆性增加。而当这些损伤积累到超过跟腱承受的限度后,跟腱就会发生断裂。

  所以,职业运动员发生跟腱断裂很常见,因为他们的跟腱损伤积累速度远超普通人;体重大的人跟腱断裂的概率也比体重轻的人多,因为他们的跟腱要承受的牵拉负荷要比常人多。

  文献报道跟腱断裂好发于30~39岁的年轻人群,其发病率约为10~18/10万人,男性和女性的发病比例为5.39:1[4]。

  二、如何判断跟腱真的断了

  因为跟腱主要参与提踵运动,所以一旦发生断裂,患者就会出现提踵无力或者不能提踵,也就是脚后跟抬不起来。

  笔者在门诊经常遇到这样的患者,他们声称是有人突然踢了自己的脚后跟,导致自己不能正常行走。其实未必有人踢了他们,大多数患者都是跟腱损伤积累到一定程度,自然发生的断裂,但是他们自己并不清楚,就误会是被别人踢了。而且这些患者多不是在激烈对抗的体育运动中发生的断裂,往往是随便踩一个台阶或者一般强度运动中运一脚球,跟腱就断了。

  所以,如果有人出现跟腱(足跟)剧烈疼痛、踝关节(脚脖)不能正常屈伸时,就应该立即到医院急诊就诊,并且在去医院的过程中,不要再使用受伤的肢体行走了,即使疼痛不太严重也要去急诊尽早明确诊断、尽早处理。

  患者到院后,急诊医生会触摸他们的跟腱,如果感到肌腱部位空虚,就会高度怀疑发生了跟腱断裂。因为跟腱断裂后,肌肉会牵拉跟腱向小腿后方肌肉,也就是膝关节方向回缩,跟腱部位空虚是跟腱断裂的典型症状。然后,医生会要求患者行超声检查,以通过影像学的方法做进一步的确诊。超声检查是诊断跟腱断裂最简便、确诊率高和费用最低的辅助检查方法,如果超声检查有困难或者不足以确诊的,患者还要进行核磁共振的检查以明确诊断。

  三、跟腱断裂如何治疗

  如果患者被确诊为跟腱断裂,医生会根据断裂程度、患者年龄、运动需要和手术意愿等情况综合考虑治疗方案。

  一般对于年轻的、运动需求强的、需要把跟腱能力恢复到受伤之前水平的患者,要进行手术治疗,也就是使用手术缝线把断裂的跟腱缝合起来。现在全国各大三甲医院使用半身麻醉的小切口微创手术进行缝合,已经非常普遍了。这个微创手术一般在1小时以内就能完成,但患者需要住院5天左右进行围手术期的检查和护理。术后,患者需要进行下肢石膏外固定制动6周左右,拆除石膏后,还要进行关于关节和肌肉的康复训练,这样患者才有可能恢复到受伤前的运动水平。

  2019年6月13日,杜兰特在社交媒体上宣布已成功接受了手术治疗,并晒出了自己躺在病床上的照片

  对于中老年患者、日常运动量小、不愿意手术、以后运动需求也不高、跟腱部分断裂的患者,可以选择保守治疗,使用石膏固定的方法进行踝关节制动,让跟腱自己愈合。

  无论保守治疗,还是手术治疗,治疗周期都比较长,大约要2到3个月。一般来讲,只要经过系统化的治疗,断裂的跟腱就能在12周左右愈合,届时患者就能完成正常的行走和中等强度的跑跳。

  四、如何预防跟腱断裂

  1、运动前,要做好充分的热身活动,必要时要使用一些关节护具,防止由于跟腱僵硬导致跟腱断裂。

  2、运动时,运动方法要正确,要避免伸直膝关节并负重跳跃,要根据自己的身体状况选择合适的运动强度,量力而行。

  3、对于特殊人群,比如体重超标的人要减重,短期内体重增加较快的人更容易发生跟腱断裂[1];长期久坐的人,要适当增加活动量,避免跟腱长期处于僵硬状态,文献显示,坐办公室的公司职员和公务员群体跟腱断裂发生率更高[2]。

  4、既往有跟腱疼痛或者跟腱炎的人,要及时就医治疗,不要让隐匿的慢性跟腱损伤发展成为跟腱断裂,同时这部分人群也要注意降低运动量,以免加重病情。

  五、跟腱炎患者特别注意

  跟腱炎患者最好找运动医学专业医生来进行系统、科学的治疗,并且对于封闭治疗要格外谨慎。封闭疗法是将糖皮质激素注射液辅以麻醉药进行局部注射,可以减轻病灶及周围的无菌性炎症且能达到镇痛作用。但是跟腱炎本身就会使跟腱脆性增加,局部封闭还会让跟腱的脆性进一步增加,继而增大了跟腱断裂的可能性。曾有报道,一些患者由于急于恢复跟腱功能、解决疼痛而采用了封闭治疗,但却最终酿成跟腱断裂的惨剧[5]。

  跟腱炎患者如果到骨科门诊就诊,医生一般会开具一些膏药、擦剂、外用的乳胶、口服的止痛药等药物进行治疗。有的患者治疗1周到2周不见效就放弃了,这种急于求成不可取,因为跟腱炎病程可长达数月之久,治疗本身就不会立竿见影。

  还有一些腱炎患者会出现上楼、登山时跟腱疼痛加剧,尤其早晨起床时足跟由于疼痛而不敢着地,所以他们就减少了日常活动,这种做法也是不可取的。在口服非甾体止痛药、外用药物、理疗的同时,还是要保持合理的运动量,而不是运动量越少越好。患者可以日常做一做小腿后方肌肉的拉伸运动,比如提踵训练,这有助于跟腱炎的康复。

  当跟腱炎的患者经过数月的治疗也没有好转时,要警惕跟腱附着点钙化灶的形成,这需要进行核磁共振的检查,必要时还要通过手术清理钙化灶。

  最后,即便跟腱炎经过治疗已经痊愈了,患者恢复运动能力也要循序渐进、不可操之过急,以免跟腱炎复发甚至发生跟腱断裂。

  总之,请大家提高运动损伤意识,科学合理锻炼,并做好日常防范。

  本文编辑:zolazhang

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