痔疮困扰30%孕妇,如何应对最好最安全?

说起痔疮,可能无人不知。它是由于直肠底部及肛门粘膜静脉丛曲张导致,表现为一个或多个柔软的静脉团。长期便秘、膳食纤维太少、久坐、肥胖等原因会增加得痔疮的风险。

痔疮在孕期尤为多见,据相关统计,约25-35%的孕妈妈被痔疮困扰。孕妇容易得痔疮有两个主要原因,一、胎儿对骨盆部位的血管压迫;二、孕期激素作用下导致血管壁松弛,更容易出现肿胀。另外,自然分娩过程中用力时,也可以导致痔疮。

以齿状线为分界,痔疮可分为内痔和外痔(如下示意图)。另外,还有一种就是混合型,两种都有。

(《痔疮的分类》,翻译:方晓聪医生;图源:UpToDate)

外痔:齿状线以下为外痔,出血、瘙痒、疼痛等症状通常比较严重。

内痔:齿状线以上为内痔,初期可能仅少量出血或没有症状,但后期逐渐增大脱出肛门口,有些用手可以推回去,太大了就不可推回,且引起疼痛、瘙痒等症状。

根据内痔的症状又可以分成4级,前三级治疗方案以药物饮食方式控制为主,也可以选择门诊小手术治疗包括套扎和局部注射硬化剂等等。第4级需要手术治疗。

(《内痔的分级》,翻译:方晓聪医生;图源:UpToDate)

当痔疮严重影响生活时,则需要积极应对。在普通人群,治疗痔疮的方式会比较多,但对孕妈妈来讲,因为要考虑到胎儿的安全,选择相对较少。

孕期痔疮,有哪些既安全又有效的方法呢?

饮食调整

保证充足的纤维和水摄入

有研究表明,保证充足的纤维和水摄入,可帮助减少痔疮出血和其它症状。每日纤维摄入量,不同国家、不同年龄,都有不同的推荐。比如澳洲推荐孕期每日纤维摄入量为28克(19-50岁)。

在日常饮食中,蔬菜和水果是主要的膳食纤维来源。2016版的中国居民膳食指南推荐,孕期每天应保证300-500克蔬菜,200-400克水果

保证充分液体摄入避免脱水,不只是为了应对便秘,更是总体妈妈和胎儿健康的保障 。孕期建议每天保证1.5-2升。如果等到自己已经感觉口渴了,或者看到小便都很黄了,那就要警惕身体可能已经处于脱水状态了。

生活方式调整

规律运动和正确排便姿势

除了饮食,规律运动也很重要。在孕期,只要没有并发症或者特殊健康原因需要限制运动,健康孕妈妈们仍可保证中等强度的运动。作为一个大致的参考,中等强度的运动,每周5天左右,每天30分钟就认为是相对理想的孕期运动量,适合孕期的运动也比较多,比如步行、游泳、原地自行车等

除了饮食、液体摄入、规律运动,在生活习惯上还应注意:正确的排大便姿势(如下示意图)

避免用力摒大便,不要在马桶上看书、玩手机,以免排便时间过久

有便意了就要及时去厕所,不要忍着直到有时间了才去

(图源:https://thismedical.com/)

对症处理,缓解不适

避免久坐或久站

久坐或久站可加重痔疮引起的疼痛、瘙痒、出血等问题。因此,尽量避免久坐或久站。如果因为特殊原因不得不久坐,就要记得隔段时间就站起来变换一下姿势。

另外,孕期要注意选择侧躺位,这不仅是出于便秘相关的考虑,同时也有其他健康安全考虑。关于孕期睡姿,之前在《高圆圆怀孕了,他们说孕妇要朝左侧睡,真的吗?孕期怎么睡更舒服》已经详细介绍过。

温水坐浴或者痔疮部位外敷冰袋可以帮助缓解不适。这里需要提醒的是,温水坐浴时只用清水,不要在水里加私处护理液或者沐浴液等。

药物使用

医生指导下合理用药

孕期用药总是谨小慎微的。但当尝试了所有应对痔疮的方法都不管用时,就需要在医生指导下合理用药。比如,医生可能会建议口服纤维补充剂或大便软化剂,疼痛明显时,也可能会建议孕妈妈使用对乙酰氨基酚止痛等。

另外,市面上还有一些非处方的外用痔疮药膏或者栓剂。虽然这些外用非处方的痔疮膏没有经过有效性验证,但是使用仍然较为广泛。这些外用痔疮膏里可能会含有激素、局部麻醉剂、尿囊素、氧化锌等成分。

这些痔疮膏或栓剂通常认为它们不会对胎儿造成健康危害,如果在孕期实在想用,还是建议在使用前咨询医生和药剂师的专业意见。

哺乳期还是有痔疮,怎么办?

大部分孕妈妈在生完孩子之后,痔疮就自行好转甚至消失了。产后哺乳期仍有痔疮的话,孕期的这些应对原则和方法仍适用,只是在哺乳期会更加强调保证充足的液体摄入

如果产后仍然持久存在痔疮问题,则可能需要考虑其他的治疗方式,比如手术治疗。

【部分参考资料】

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3.https://www.nrv.gov.au/nutrients/dietary-fibre

4. Quijano C, Abalos E. Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3.

5.UpToDate:Home and office treatment of symptomatic hemorrhoids.

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