生酮饮食是谣言?伤肝伤肾吗?2位教授最新回复

低碳生酮饮食火了,反对的声音也越来越多,想蹭热点的人也越来越多。

总有某某专家站出来说,生酮饮食是谣言,伤肝、伤肾、各种警告、危害。

大部分人都没有真正去了解过生酮,也没有尝试过生酮,不知道什么是科学的生酮饮食,只是觉得生酮和教科书不一样,违背了他们所学的知识。

今天,我带大家来了解一下,真正认真研究过生酮的学者,是如何看待生酮饮食的。

邀请了两位大咖:

殷峻教授:上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科,上海市重中之重(代谢病)临床医学中心主任医师,教授,博士生导师

杨乃龙教授:主任医师,教授,博士生导师,现任青岛大学附属医院平度院区内分泌与代谢性疾病科主任。

下面是直播的部分内容,现在分享给大家。

主持人,近年来,有一种叫做“生酮饮食”的减肥方法迅速蹿红,微博上很多博主争相推荐,据说,这种饮食方式不需要节食还可以吃肉,不仅可以让你成功瘦身几十斤,还能帮助糖尿病患者降糖,甚至可以逆转糖尿病。

殷峻教授:

搜狐的网友们好,我是上海市第六人民医院内分泌代谢科的殷峻教授,我的主要专业方向是糖尿病、肥胖及各类甲状腺、肾上腺和垂体疾病以及女性闭经、多囊卵巢综合症,儿童性早熟、矮小症及各类生长发育不良等妇儿内分泌疾病。

杨乃龙教授:

搜狐的网友们好,我是青岛大学附属医院平度院区内分泌与代谢性疾病科的杨乃龙教授,擅长体重管理与骨质疏松症的防治。

主持人提问:什么是生酮饮食?

两位专家都是生酮饮食领域的大咖,对生酮饮食治疗糖尿病均有多年的研究和实践。

搜狐健康非常荣幸能邀请到殷峻教授和杨乃龙教授一起和网友们聊一聊近年来风靡全球的生酮饮食。

我们经常能在网络上看到很多“生酮达人”分享自己的吃肉食谱,据说,这种饮食方式不需要节食还可以吃肉,不仅可以让你成功瘦身几十斤,还能帮助糖尿病患者降糖,甚至可以逆转糖尿病。

不少网友纷纷效仿,但也有人为此吃出了健康问题。

据媒体报道,25岁的王先生试了生酮饮食2周后,恶心头晕眼发黑,到医院一检查已确诊为尿酮症,出现了酸中毒。

那么,生酮饮食到底怎么吃才科学?真的能减肥控制血糖么?

接下来,有请殷峻教授为大家简单介绍下“生酮饮食”的概念,它究竟是什么呢?

殷峻教授:

生酮饮食是低碳饮食的一种的,低碳饮食一般而言最低要求为碳水化合物的摄入量低于每日总热量的30%,对于蛋白质和脂肪的摄入比例无严格规定。

低碳饮食提倡减少碳水化合物的净摄入,避免糖和精制碳水化合物,每日所需热量主要来自脂肪,同时摄入适当的蛋白质。

生酮饮食其实是一种标准更严格的低碳饮食,低碳饮食提倡碳水化合物的比例在30%以下,生酮饮食要求碳水化合物在20%以下,这时机体会产生酮体。

因此多数情况下,低碳饮食也可以称作生酮饮食,或者低碳生酮饮食。

主持人:目前生酮饮食研究的大环境如何?主要的研究方向集中在哪里呢?

殷峻教授:

生酮饮食与其说是一种饮食模式,不如说是一场运动,在科学被无限拔高统领一切的今天,没有任何事物像低碳饮食这样导致民间与学术界的严重对立。

一些主流医学社团如美国心脏病协会、美国肾脏基金会明确反对低碳饮食,称这种饮食方式有害健康。

然而统计表明,美国最多时有18%的人口在尝试低碳饮食,并且这一风潮正迅速向全球蔓延。

低碳饮食治疗代谢性疾病可以追溯到1797年,John Rollo报道了低碳饮食与药物结合治疗两名患有糖尿病的军官。

事实上整个19世纪,低碳生酮饮食都是治疗糖尿病的标准饮食。

Walter R. Steiner于1916年汇报了The Starvation Treatment of Diabetes Mellitus,在患者卧床且仅进食水、咖啡、茶、肉羹的情况下,2天—8天内尿糖即可转阴。

然而,胰岛素及口服降糖药的陆续面世使患者不需要改变饮食结构就能保持血糖的相对稳定,加之从众心理及碳水化合物类食物的低廉价格,使糖尿病患者回归传统的高碳饮食。

近几十年来的研究表明,低碳饮食可以有效地防治肥胖和糖尿病。

除此之外,也有研究表明,生酮饮食具有降压、营养心肌、防治老年痴呆、抗癌等功效。

主持人:生酮饮食有什么临床数据?

感谢殷教授的解答。接下来,想请教一下杨乃龙教授,生酮饮食在治疗糖尿病上,有没有一些临床上的研究数据。

杨乃龙教授:

生酮饮食可以降低血糖,尤其是餐后血糖,对某些患者来说可以立竿见影,之前的临床的研究数据多是回顾性、问卷调查式或者其他小样本形式,说明力不够。

2017年,美国主打低碳生酮饮食的糖尿病远程医疗公司Virta Health与印第安纳大学合作开展一项为期五年的前瞻性研究,评估低碳生酮饮食的疗效和安全性。

研究共纳入400例受试者,其中262例2型糖尿病患者,平均年龄54岁。

结果显示,10周后平均体重下降7.2%,空腹血糖由9.1 mmol/L下降至7.2 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)由7.6%下降至6.6%,甘油三酯下降22%,血压、胆固醇、肝肾功能指标和白细胞等均有不同程度的下降。

目前的研究多出于西方人,生活方式与习惯是干扰研究结果的主要原因。因此,我们迫切需要中国人的数据。

中国人每天摄入多少碳水化合物?中国的2型糖尿病患者每天又摄入多少的碳水化合物?我们实际利用葡萄糖的量又是多少?这些问题不解决,争论将继续下去。

网络上有传言,生酮饮食可以逆转糖尿病,这是真的么?

杨乃龙教授 这是真的,理论上可以逆转。首先,低碳生酮饮食可以恢复胰岛素分泌,改善胰岛素敏感性。其次,它解决了源头问题,就是碳水化合物太多了。

有专家认为,肥胖和2型糖尿病是不正常的饮食刺激(多食少动)作用于身体,让身体产生了必然的反应。具体讲就是在消耗越来越少的前提下,碳水化合物的摄入只有通过刺激胰岛素,将葡萄糖转化为糖原和脂肪。吃的越多,胰岛素就越高。时间久了,这就会导致肥胖并带来胰岛素抵抗。此外,这还会导致胰岛B细胞功能低减,从而血糖升高,体重降低。

在这一过程中,碳水化合物是原发因素,机体的反应继发因素。解决了原发因素,继发因素就是身体可以复原的。

那么,糖尿病患者该怎么吃呢?有什么注意事项?

低碳化合物饮食,我们又称断糖饮食,无主食,无淀粉和水果类的饮食,体现了高脂肪、高蛋白饮食。

具体来讲,早餐吃鸡蛋、牛奶,午餐吃涮羊肉、炖排骨,晚餐鸡鸭鱼肉都可以吃饱。这需要一个适应的过程,毕竟供能由糖变成了酮体,会出现乏力、头晕等反应。

主持人,生酮饮食可以治疗高血压甚至抗癌吗?

感谢杨教授的解答,接下来,请殷教授分享一下生酮饮食的其他的疗效,能否治疗高血压甚至抗癌?

殷峻教授:

有研究表明,生酮饮食可以治疗高血压。高血压多数原因为体内水钠潴留,血容量过大,因此利尿是最简单直接的降压方法。生酮饮食导致酮症并出现酮尿,尿酮增加会产生渗透性利尿,减少血容量。

另外,生酮饮食可以认为是超级版的SGLT1和SGLT2的联合抑制剂;葡萄糖必须与钠离子共同从肠道吸收或从肾小管重吸收,低碳饮食葡萄糖的(重)吸收大大减少,钠离子的(重)吸收也相应减少;体内血容量低,钠也低,这样血压如何高得起来?

抗癌方面,其实很早科学家就发现,正常细胞主要通过线粒体的氧化磷酸化来获取能量,而肿瘤细胞因为线粒体功能障碍,主要通过不耗氧的糖酵解来产生ATP,这就是1931年获得诺贝尔奖的Warburg效应。

细胞需要摄取比周围组织多得多的葡萄糖才能存活,而生酮饮食使血糖处于低位,肿瘤组织不能获得足够的葡萄糖来维系增殖。

一方面脂肪酸和酮体必须通过线粒体代谢,肿瘤细胞摄入脂肪酸或酮体后在异常的线粒体强行氧化甚至会诱导细胞凋亡。

因此生酮饮食是一种简单的让肿瘤细胞“挨饿”的方法,在临床上可以提高放化疗的效果,延长癌症患者的生存期,的确是可靠的癌症辅助治疗手段。

主持人:可以自行尝试生酮饮食么?

杨乃龙教授:

肥胖的年轻人群或新诊断的2型糖尿病患者在未用药的前提下可以自行尝试,但老年人群、病程久的或注射胰岛素的人群,需要专业的医生指点。

生酮饮食会有什么样的风险,哪些人群不适合?

杨乃龙教授:

风险就是酮症酸中毒。主要发生在1型糖尿病患者胰岛功能低下,或者2型长期注射胰岛素者。因此,不主张1型或消瘦者尝试。2型糖尿病长期打胰岛素者需缓慢进行。

生酮饮食是不是吃不饱?这是真的么?

这不是真的,生酮饮食可以吃饱,长期低碳饮食可以减少食欲,而高碳饮食会刺激食欲,主要是前者减少胰岛素分泌和应答,而后者是强而有力的胰岛素促泌剂。

专家补充说明,殷峻教授

低碳饮食在国外已具一定影响力,食品及连锁餐饮企业如可口可乐和Krispy Kreme等都调整自己的产品线以适应这一潮流,很多医师利用低碳饮食在糖尿病治疗上建树颇丰,但这一饮食模式在国内应用较少。

中国人口基数大,糖尿病患者逐年增多,而对于低碳饮食及其在中国人群糖尿病治疗中的应用仍是一个迄待开发的领域,期望更多人关注这一饮食模式,挖掘其治疗潜力。

与其质疑低碳生酮饮食,不如花些时间质疑当下:

为什么糖尿病患病率居高不降?为什么肥胖全球之首?为什么中国糖尿病仅1/3得到控制?这些很自然让人联想到当今膳食指南真的有价值么?45%-60%碳水化合物到底推荐糖尿病患者吃多少碳水化合物?实际重量多少?导致糖尿病患者升了多少血糖?

这才是我们应该质疑的。

网友提问环节

问题1:听说生酮饮食会发生肝肾损伤,这是真的么?

殷峻教授:如果单就脂肪肝而言的话,生酮饮食对脂肪肝是有很良好的治疗作用。吃的生酮饮食之后,一般来说脂肪肝都会好转。

并且,如果你本来因为脂肪肝导致肝功能异常的话,生酮饮食后肝酶马上就会下降,肝功能基本上都能转为正常。所以生酮饮食其实对肝脏有良好的保护和治疗作用。

对于肾脏而言,如果你没有生病的话,那么生酮饮食也是对肾脏有保护作用的。我们目前最常见的肾病是糖尿病肾病,肾脏最常见的损害因素,一个是高血糖,一个高血压。这两个因素在吃了生酮之后都会减缓或者消除。

因此生酮饮食,如果说对于预防,最起码对预防肾病来说是非常有帮助的。

但是,如果你已经有了肾病,比方说出现大量蛋白尿,那么这个时候是不是应该生酮饮食,就是另外一个事情了。

因为大量蛋白尿的时候,我们还需要低蛋白饮食,如果说你碳水化合物也不吃,蛋白也不吃的话,那么你就要吃大量的脂肪。

如果你能做到的话,对肾脏肯定是有帮助,但如果说你做不到的话,那可能还是要吃一定的碳水化合物。

问题2: 为什么有媒体报道说会出现酸中毒?

生酮饮食不会出现酸中毒,最起码在多数情况下不会出现。如果你是个健康的人,那么你身体就肯定不会酸中毒。

如果你是个糖尿病患者的话,要取决于你的胰岛功能。如果说你的胰岛功能不是特别差的话,也不会出现酸中毒。

只有那些胰岛功能非常差的人,比方说1型糖尿病患者的胰岛功能完全丧失了。或者是2型糖尿病,血糖也比较“脆”( 忽高忽低),胰岛功能基本上已经所剩无几,这种时候,我们必须要结合药物结合胰岛素配合治疗,否则容易出现酸中毒。

前面所说的,这个媒体报道的25岁的王先生,如果他是个健康人的话,他是不会出现酸中毒。

尿酮阳性这是多数生酮饮食的爱好者,他们追求的目标,如果你要没有阳性的话,说明你生酮饮食的深度还不够,你肯定要进一步限制你的碳水化合物的量。

有1型糖尿病和胰岛功能非常差的脆性的2型糖尿病,才需要在医生的监护下进行生酮饮食,因为这些人有发生这个酸中毒的可能,而其他的人用生酮饮食是非常安全的。

问题3:生酮饮食会不会导致面色枯黄、掉头发?

不会出现这样的问题。大家可以想一下健美运动员,他们是低碳饮食的榜样。他们面色枯黄,营养不良,脱发么?

问题4:是不是不吃主食,光吃肉就是生酮饮食?

杨乃龙教授:可以这么理解,如果不吃主食,光吃茎叶类的蔬菜和动物源性的食品,基本上就是生酮饮食,但想要酮体多的话,还需要吃大量的脂肪。

低碳生酮饮食不仅仅是不吃主食,中国人喜欢的淀粉类食物,如地瓜、土豆、山药、芋头,包括水果,都是属于富含碳水化合物的食物,所以低碳生酮饮食更多的是对上述事物的一个限制。

生酮饮食也不仅仅是光吃肉,鸡鸭鱼肉、蛋奶、海鲜、豆制品、蔬菜。这都属于低碳生酮饮食的这个范畴,所以吃的东西很多,不仅仅是一个主食和一个肉食的这样具局限性的范围。

问题5:这么吃多久,可以减肥,可以瘦?能不能一下子瘦几十斤?

殷峻教授:生酮饮食减肥的速度是非常快的,一个星期就已经可以减体重了。一般来说,如果你严格生酮饮食的话,一个月大概可以减20斤左右的体重。

杨乃龙教授:通常情况下,一个月减两三公斤体重,是相对容易办到的,最多的,我们这的患者一个月可以减八公斤左右的体重。

但我想强调,胖不是一下子胖起来的。同样,我们也要避免一下子减重太多。如果减重太多,有些代谢异常的指标会再次升高,比如血脂和尿酸的问题、脂肪肝的问题,甚至血糖的问题都有可能再次升高。

所以要循序渐进,任何事情都要把握一个度,身体的改变也需要有一个内环境适应的过程。

问题6:减肥的话,会不会反弹?

殷峻教授:反弹的问题取决于生酮饮食坚持的程度,如果你一直坚持下去的话,是不会反弹的。如果你停止生酮饮食又开始进食大量的碳水化合物的话,那么体重肯定是会反弹。

杨乃龙教授:

如果恢复正常饮食后,你可以合理利用葡萄糖,那么就不容易反弹,但如果再回到肥胖时的状态,多吃少动,肯定会反弹的。

问题7:生酮饮食过程中还需要运动吗?

殷峻教授:生酮饮食跟运动其实没有什么关系,当然运动肯定更好。但你不运动的话,生酮本身就可以减重,降低血糖,还可以降血压。

杨乃龙教授:对减肥者来说,通常在体重减到一定程度的时候,会有一个平台期。那么接下来除了继续坚持生低碳生酮饮食,还要配合适当的运动,这样才能够继续让体重持续下降。

杨乃龙教授:当然,肥胖的人群尤其合并大血管危险因素的,我们建议早期先不要从事运动或尤其是剧烈的运动,等到体重减的差不多了,尤其进入平台期了,或者大血管风险的因素已经减弱或消失了,这时候可以尝试运动,低碳生酮饮食再加运动对于增加肌肉、减少脂肪无疑是一个非常好的办法。

问题8:生酮饮食 能治疗癫痫不知是真是假?

杨乃龙教授:生酮饮食对治疗癫痫的疗效是确切的。在早期癫痫的治疗过程当中,尤其是在青少年癫痫的治疗过程中,低碳饮食确实扮演了非常重要的角色。

问题9:生酮饮食是不是高热量饮食?

殷峻教授:不是高热量,生酮饮食的本质是低热量饮食,因为我们平时吃碳水化合物的含量是50%,如果你不吃碳水化合物,只吃脂肪和蛋白质补充的话,你很难吃到50%的含量。所以生酮饮食的总热量摄入比平时要低。

杨乃龙教授:

虽然生酮饮食吃的食物是高热量食物,但不能代表身体代谢和摄入总热量的真正过程。

问题10:生酮饮食蛋白质含量高,会不会像吃豆子多了一样放屁很臭?

殷峻教授:蛋白质吃多了不会放屁。吃豆子放屁是因为豆子里面有很多难消化的碳水化合物,这些碳水化合物与肠道菌反应会生成大量的废气。因此,放屁不是蛋白质造成的。

问题11:生酮可导致绝经吗?

殷峻教授:

生酮饮食是一种饮食方式,不会导致绝经。有些妇女不来月经重要的原因是肥胖,碳水化合物摄入过量,那使用了低碳的生酮饮食之后,体重和血糖血压趋于正常,那么她们的月经可能就恢复正常了。

因此对于肥胖的患者来说,生酮饮食是可以改善月经的。

杨乃龙教授:很多人对生酮饮食都有不同层面的担心,比如脱发、面黄或者营养不良等等。如果我们不从学术角度,而是从历史的角度看,很多的种族终生都是低碳水化合物的饮食方式。

非洲草原的原始部落,亚马孙流域的原始印第安部族等都延续了万年前的饮食方式。

问题12:有人说第一周肌肉疼,头痛,疲劳,长期坚持会营养不良,肾结石,骨质疏松?

殷峻教授:第一周肌肉痛和头痛疲乏是正常反应,这主要是一种低热量饮食,由于把碳水化合物戒掉,能量摄入是不够的,所以感觉很不舒服。

长期坚持的话一般不会营养不良,我们补充一些维生素即可。早期生酮饮食会给儿童带来肾结石的影响,主要发生在癫痫儿童身上。

在治疗的过程中因为怕发作而不给他们喝水,这实际上是不正确的,喝水不会诱发癫痫,生酮饮食要求大量喝水,这个条件下是不会导致肾结石的。

有一些人生酮饮食后出现骨质疏松的问题,那么每次补一些钙质就可以了。

问题13: 临床上的生酮饮食和普通人减肥的生酮饮食是一样的吗,有什么区别?

殷峻教授:临床生酮饮食和减肥用的没有区别,都是不吃碳水化合物,多吃油脂类食品。以上就是直播的所有内容。

(叼叼完了,是不是又说多了?)