文 | 丁阳
在美国报道了近400例严重的与电子烟相关的肺病案例，以及加州公共卫生官员报告了第七例与电子烟有关的死亡事件后，纽约州刚刚成为美国第一个立即禁止销售香味电子烟的州。这只是近期美国加强对电子烟监管步伐的一个表现，更重磅的措施相信陆续有来。
要知道，不少人相信中国的电子烟消费市场正在起飞前夜，认同电子烟危害比传统香烟低，并可以用于戒烟。这次的电子烟健康事件，会造成怎样的影响？
这是一次非常严重的健康事件
这次的电子烟健康事件，肇始于今年4月，美国伊利诺伊州和威斯康星州的卫生部门，发现有数十名年轻人，使用电子烟后，出现轻重缓急不一样的肺部疾病。其中大多数都住了院，好多位患者最终进了重症监护室。他们均在使用电子烟后不久开始出现咳嗽、胸痛、气短的症状，很快发展到需要住院治疗的严重程度。还有一些人出现恶心、呕吐、腹泻、疲劳、发热，以及体重下降。
而截至到最近，全美共有450例电子烟导致的严重肺疾病患者，覆盖了33个州，出现7例死亡案例。有研究者认为，事件并不是今年才爆发的，以往也有出现，但没有意识到是电子烟造成的问题。
美国电子烟已经非常流行
除去地方监管措施外，美国卫生与公众服务部9月11日宣布，其下属的食品和药物管理局（FDA）将在未来数周内出台规定，禁止销售非烟草味的电子烟产品，以控制青少年吸电子烟的趋势。
目前尚不完全清楚引发问题的原因到底是什么。现有的调查显示，这几个死亡病患都用过含有大麻成分的电子烟，而这些电子烟产品中均检测出含有很高浓度的维生素E乙酯。随后的调查中，在市面上可以购买的的电子烟中，尤其是糖果味的电子烟中，都检测出了很高浓度的维生素E乙酯，所以现在卫生部门在重点检查维生素E乙酯跟这几个人死亡的关联性。（引自较真《20天内，美国出现6例电子烟相关死亡病例，究竟怎么回事？》）
中国人可能严重低估了电子烟的危害
对于中国人来说，这次事件究竟意味着什么？
我们不妨看看国内对电子烟的态度。在一些舆论“制高点”，例如知乎，主流观点基本上是认为电子烟有害，但危害比传统香烟要小（甚至小得多），包括认为电子烟是可以用来进行戒烟的，这些说法大多是引述了一些学术研究，包括一些权威机构的观点。
这些说法看起来还比较客观冷静，但摆脱不了中文互联网的固有习气：言论得吸引眼球，所以要态度鲜明，有明确站队。总而言之给许多人的一个印象是，“电子烟危害比传统香烟要小”已经成为定论了。但事实上，美国疾控中心对电子烟的态度是：电子烟是一种新新事物，长期使用的健康效应我们还不得而知。这种谨慎保守的态度，被很多国人忽略。
尽管罗永浩在电子烟发布会上引用的材料遭到不少质疑，但很多人依然认为电子烟危害要比传统香烟小得多
而本次事件告诉我们，谨慎是有道理的，电子烟的危害程度到底高还是不高，是需要时间才能揭示清楚的。
美国国家健康研究中心（National Center for Health Research）近期的一篇文章就表示，吸传统香烟引发的一些症状，例如肺癌、肺气肿、心脏病等等，大多都是经历数以十年记的吸烟史才显现出来。但与之相反的是，2019年发生这次健康事件，清楚地显示，电子烟（电子雾化器，vape）可以仅仅在一年乃至更短的时间，就引发严重的肺部疾病。在以往关于电子烟的健康警示中，从来没有人预料到会在这么短的时间引发这么严重的问题。
恐怕也正是基于这样的原因，美国肺病协会在近期的一则公告中直截了当地用了这么一个标题：不要使用电子烟。公告称电子烟不安全，会导致不可逆的肺部损伤和肺病。并表示“电子烟含有重金属、致癌剂，以及多种有害的物质。尤其是年轻人的肺还在生长期，更不应该接触有害的电子烟。”“肺病协会推荐任何正在使用电子烟的人如果出现不适立刻就医，尤其是在有咳嗽、气短、胸痛的情况下。为了保护公共健康，结束年轻人使用电子烟的灾难，肺部协会敦促FDA立刻采取行动，使用行政权力开始严密监管电子烟，消除非授权的电子烟产品，禁止销售有各种添加味道的电子烟，停止所有厂商的所有面向年轻人的市场推广行为。”
措辞可以说非常严厉。
而美国疾控中心也表示，“如果是普通烟草的烟民，不要试图通过电子烟来戒烟，而应该使用有证据支持的帮助戒烟的手段，比如咨询专业医生，或者使用FDA批准的戒烟药物。”对于正在使用电子烟的人，则建议“最好是停止使用电子烟，起码也要等到调查结束明确了原因之后。”
为什么一些电子烟会产生如此快速且严重的危害，尚不清楚。但可以知道的是，那种分析成分——认为电子烟不含焦油，有害化学物质较少——就得出结论说电子烟危害一定比香烟小的做法，可能是有点想当然了。电子烟是让烟液经过雾化器形成气溶胶供人吸食的，与传统香烟通过燃烧吸食的方式有相当大的不同，这其中是有不少问题是等待进一步研究的。而知名健康专家顾中一则表示，“电子烟产品中用到的原料、调味剂、工艺都较为随意，厂家很可能为了增加新奇体验会加入一些对人体有害的物质。 哪怕是一些比较常见的添加剂，正常食用是安全的，吸入肺部却可能带来潜在风险。比如丙二醇是很常见的食品添加剂，但是燃烧后容易刺激呼吸道，一些电子烟的烟雾中也可能含有重金属。”
关于电子烟危害到底有多大，从证据级别来说，相比于基于成分分析和动物实验，显然临床试验更为可信，这方面目前是无法得到确切结论的。
总而言之，关于电子烟的危害到底有多大，与传统香烟危害的比较，能否作为一种戒烟手段，目前都还没有明确结论——这才是回答电子烟危害时的“正确说法”。
在这样的情况下，对于电子烟的使用，显然，“极端审慎”才是正确的态度。
中国电子烟监管政策需要加紧跟上
然而不得不说的是，对于有着显而易见健康风险的电子烟，我国的监管政策还非常不足。这不仅体现在绝大多数地方的吸烟条例中，还缺少关于电子烟内容，更体现在电子烟的生产和传播上，管控基本缺失。
要知道，传统香烟是要被课以重税的，中国的烟草税率要包含16%的增值税，最高56%的消费税，以及从量税，这在世界上还是比较低的，2016年在全球烟草税率中排在第102位。而电子烟呢？只征收16%的增值税，是当做电子产品来卖。而且，电子烟由于缺乏国家标准，甚至可以说是灰色产业，“很多这个行业里如火如荼的公司尤其是贸易零售类大多根本不上税，买卖走支付宝微信或个人银行账户。”（微信公号“判官老司机”《电子烟没有灵魂》）
以“健康”为卖点的电子烟广告随处可见
并且，传统香烟是不能线上销售和打广告的，但电子烟却大都可以线上售卖，并通过社交媒体传播的。 那些视电子烟为新商机的人，可往往不会承认“电子烟也有害”，而是大肆吹嘘电子烟的好处，危害有多小，等等。这样的言论，网上随处可见，充满误导性。
中国是电子烟生产大国，生产了全球90%以上的电子烟，值得庆幸的是，消费端国内还不算太过流行，大概只有6%的电子烟产品最终在国内消化。但有不少人相信，电子烟消费在中国处于爆发前夜，会在很大程度上取代传统香烟。
不管会不会“爆发”，这次美国爆发的电子烟健康事件都需要我们加以关注，尤其要加强对健康方面影响的研究。而相关监管机构，也有必要加快评估并出台措施了。
第4580期