较真要点：
查证者：一节生姜丨宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授
1、对付流行传染病，伍连德是这么做的
要理解尸检的重要性，我们得把时间倒回100多年前。
在上个世纪初，世界上很多地方都出现了鼠疫，中国也不例外。其中比较严重的，是中国东北在1910年～1911年间爆发的“肺鼠疫”。有数据说，当时的死亡人数是6万人。
逆转这个疫情的，正是伍连德。
伍连德在当时也是个海归人士，他是马来西亚华侨，曾在英国、德国、法国留学，后就职于天津北洋陆军医学院，任副监督。伍连德被委任负责处理东北的疫情。伍连德所做的第一件事，就是冒着生命危险对死者的遗体进行了解剖，确认了其中有鼠疫杆菌。
当时对于发生的疫情，有很多理论，有一些比伍连德更有名望的人，认为流行的是其他疾病，并不认可伍连德的结论。但是，正是基于对尸检的病理观察，伍连德制定了一系列有效的措施，包括隔离病人、使用口罩避免感染、焚烧死者遗体等等。短短几个月内，死亡率降到了零，这场瘟疫也被控制住了。
在当时，验尸和火化遗体，都是违反传统的，很难进行，死者一般都是土葬，但因为正好是冬天，土地都冻住了，死者很难入土为安，而遗体的长期停放又带来了更多的传染风险。通过尸检，伍连德在遗体里看到了可以继续传染人的细菌，因此努力克服了传统观念，实现了对遗体的火化。
那时候对于鼠疫杆菌并没有特效药，仅仅基于来自病理检查的正确认识，伍连德采取了必要的措施，控制了流行病，战胜了鼠疫。
2、如今确认新冠病毒为病原体，是怎么做到的？
如今已经导致一千余人死亡的COVID-19肺炎，被认为是新型冠状病毒感染导致。
几天前，华中科技大学同济医学院法医学系的刘良教授，呼吁尽早对新冠肺炎死亡病例系统解剖，进行病理检查。很多人这才突然意识到一个问题：已经死亡了1000多人，怎么还没有进行过病理检查？
对死者尽快火化，应该是一个防疫的要求，可以减少感染。但是，没有病理检查，我们怎么就认定了新型冠状病毒是病原体？这里需要来回顾一下这个问题。
新型冠状病毒，目前的正式命名为SARS-CoV-2，与17年前导致“非典”的SARS病毒同源性很高。
正因为如此，最早在患者身体里发现病毒基因序列时，研究者才会立刻注意到。如果没有对之前SARS的认知，即便看到新型冠状病毒的序列，研究者或许并不能马上确定这个病毒感染会带来怎样的后果。
传统上，要确定一个侵染性病原体，需要遵守“柯赫氏法则”(Koch’s Rule)：
(1) 在病人（或动植物）上常伴随有一种病原微生物存在；
(2) 该病原微生物可以在离体的或人工培养基上分离和纯培养；
(3) 将提纯培养的病原体，接种到健康的人（或动植物）上，可以出现与原来相同的病症；
(4) 从接种后发病的人（或动植物）身上再次分离得到同样的病原体，其性状与最初从原病人（或动植物）分离的病原体相同。
如今有比较灵敏的基因扩增技术，我们已经不再依赖于显微镜对病原体进行鉴定了。RT-PCR，也就是核酸检测，是目前用来确定SARS-CoV-2感染的分子生物学方法。确认SARS-CoV-2是病原体，虽然还是基本遵循了柯赫氏法则，但仍然存在一些疑问：
(1) 在大部分病人身上，通过核酸检测都能查出SARS-CoV-2病毒，但是也存在核酸阴性的患者；
(2) 该病毒确实可以从最早的病人身上分离，测序鉴定，并人工培养；
(3) 目前只是将提纯培养的病原体，接种到表达病毒受体蛋白ACE2的细胞上，证明病毒有感染性，因为没有实验动物模型，还没有通过实验来证明致病性；
(4) 某种意义上，二代病人可以理解为是被病毒接种之后发病，因为核酸检查阳性，可以认为能再次分离得到同样的病原体。
但是，通过比较，可以看出疑问主要在两个方面：
a. 为什么会有核酸阴性的患者？
b. 提纯的SARS-CoV-2是否会导致同样的病症？
对于问题a，部分原因是由于核酸检查的灵敏度所导致。对于假阴性，目前的解决办法是通过CT检查来确诊。但关键问题是，假阴性的患者最后都能查到病毒吗？如果做不到这一点，就不能确认SARS-CoV-2是唯一的病原体。
对于问题b，目前无法通过实验来说明，很难回答。从临床病症的情况来看，一些核酸阳性的患者，只是有轻微的症状，目前不知道SARS-CoV-2感染在什么情况下导致重症，在什么情况下是轻症。
当然，并不是所有的病原体都能100%符合柯赫氏法则。在历史上，有一个著名的“伤寒玛丽”，是美国一个无症状伤寒杆菌带菌者，自己被细菌感染了啥事都没有，但是却可以把细菌传染给别人，使别人致命。
3、病理检查可以补充什么证据？
之前对“非典”患者的尸检，可以从肺组织切片中看到弥漫性的肺泡损伤、支气管上皮剥脱、纤毛脱落、鳞状上皮化生等病变，同时也有看到巨噬细胞浸润。
比较新型冠状病毒感染的病理，可以确认其是否与SARS病毒感染有着类似的症状，这样可以在基因序列与SARS同源性的基础上，进一步通过病理的相似性，确定SARS-CoV-2就是新冠肺炎的病原体。
除了对核酸阳性的患者进行病理检查，对于核酸阴性、只是通过CT检查确认的病例进行尸检，更为重要，这样可以确认肺部到底是不是有SARS-CoV-2病毒感染。
同时，病理检查还可以提供更多的信息，比如了解除了SARS-CoV-2，患者是否还有其他的病菌感染？是否某种共感染导致了比较严重的病情？
一些COVID-19患者出现了其他器官损伤的症状，通过尸检，也可以了解这些损伤到底是由于病毒感染所致，还是因为免疫反应过度而导致。
目前有一些研究，基于病毒受体蛋白ACE2在肾脏和睾丸的表达比较高，就推断病毒感染对这些器官造成损伤的可能性。这是很不严谨的，这个推论需要病理检查的结果来支持或者反驳。
据报道，2月16日，武汉金银潭医院已经对两例新冠肺炎逝者进行遗体解剖，病理结果将于不久之后公布。期待这些结果对新冠肺炎的检查和治疗提供更多的信息。
本文编辑：ambergchen
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