近日，北京地坛医院重症医学科、检验科和中国CDC传染病所合作发现一例新冠肺炎合并脑炎的患者。目前来说，新冠肺炎患者可合并重度呼吸窘迫综合征（ARDS）、心肌损害、凝血功能异常、肾脏损伤、肝脏损害等多脏器损害，但尚未发现有中枢神经系统受累的报道，此病例报道在全球尚属首例。该病例发表在ChinaXiv预发布平台上，供各位同道参考。
图片来源：“地坛重症医学”公众号
全球首例新冠肺炎合并脑炎病例
患者为56岁男性，因“发热、乏力、头晕7天、呼吸困难2天”于2020年1月24日入院（发病后10天）。入院后迅速出现急性呼吸衰竭，第10天出现烦躁不安，转入ICU进行气管插管和呼吸机支持，并给予镇静和镇痛。
第14天，经过机械通气救治，呼吸衰竭改善，停止镇静后，发现患者颌面及口角频繁抽搐，伴持续呃逆，颈抵抗阳性，四肢肌张力升高，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征及踝阵挛阳性。头部CT未见异常。脑脊液压力大于330mmH2O，脑脊液外观无色清亮，生化检测无异常。中国CDC传染病所在脑脊液中检测到新型冠状病毒序列，相关基因组注册在GISAID数据库中，命名为ICDC-DT005。
图片来源：“地坛重症医学”公众号
该患者经过大剂量丙种球蛋白，甘露醇脱水，米达唑仑抗抽搐，甲基强的松龙（500mg iv gtt*3天）等治疗后，第22天意识转清。但仍存在精神焦虑，谵妄，右侧巴氏征及双侧踝阵挛仍阳性。第24天，拔除气管插管。第32天，意识完成恢复，肺炎显著好转，转出ICU，到新冠确诊病房继续接受治疗。
自2019年12月武汉暴发新型冠状病毒性肺炎以来，短短2个多月时间，已经波及全国各地和全球多个地区，造成大量人员感染和部分重症病例死亡。目前的临床和病理解剖研究，均提示本病的主要特征为不同程度的肺炎，也可引起心肌损、凝血功能障碍、急性肾损伤、肝脏损害等多脏器损害，但未见引起脑损害的报道。但是，有部分快速死亡病例，出现过昏迷症状，病毒性脑炎可能是昏迷的一种原因。北京地坛医院ICU主任刘景院教授团队提醒各位同道，尚未见到COVID-19导致脑炎的其他报道。应警惕COVID-19脑炎问题!
第一份COVID-19住院患者详细神经系统表现的报告
在2月25日，华中科技大学同济医学院附属协和医院的胡波教授团队在预印版平台medRxiv在线发表的论文（点击可查看详细内容武汉协和医院胡波教授团队首次发现新冠病毒会对神经系统造成伤害），旨在探讨2019年冠状病毒（COVID-19）患者的神经系统表现。结果显示在214名患者中，88例（41.1%）为重度，126例（58.9%）为非重度。其中78例 （36.4%）患者有多种神经系统表现，包括中枢神经系统（CNS）症状或疾病（头痛，头晕，意识障碍，共济失调，急性脑血管疾病和癫痫），周围神经系统（PNS）症状（味觉减退，嗅觉减退，视力下降和神经痛 ）和骨骼肌症状。
近期，血管紧张素转化酶2（ACE2）被认为是冠状病毒2（SARS-CoV-2）的功能受体，其存在于包括神经系统和骨骼肌在内的多个人体器官中。研究人员认为ACE2的表达和分布提醒SARS-COV-2可能会通过直接或间接机制引起一些神经症状。神经损伤也已被证实在其他冠状病毒的感染，如SARS-CoV和MERS-CoV。
小结
在《神经病学专业防控新型冠状病毒感染专家共识（第一版）》中指出：有一部分COVID-19患者合并神经系统症状，目前已观察到COVID-19患者的神经系统症状：突发吐词不清、肢体瘫痪等急性脑血管病症状；头痛、癫痫、意识障碍等颅内感染的症状；四肢酸痛、无力等肌肉损害的症状；少数患者伴有神经痛、感觉异常、大小便障碍等症状（点击可查看详细内容神经病学专业防控新型冠状病毒感染专家共识（第一版）发布，划重点）。
在近期最新版的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第七版）》的病理性改变部分，也增加了脑组织充血、水肿，部分神经元变性的内容（点击可查看详细内容多处更新！新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第七版）发布！）。
这些都提示，对于COVID-19患者，除呼吸系统症状外，医生还应密切注意任何神经系统的表现！