作者: 冯威(上海交通大学医学院附属仁济医院)
抑郁症（Major depressive disorder, MDD）的筛查和诊断离不开心理评估量表。
怀疑抑郁的人在首次就诊过程中，医生会先询问相关病情，然后用精神心理量表进行评估，完成一个可量化的测评。
用于抑郁障碍辅助诊断的量表有很多：
有的简单、便捷，可供患者和家属自测，多用于初筛；
有的比较复杂，一般需要由医生进行评估，但结果更权威，是帮助医生诊断的有力“武器”；
还有一些量表可用于确定抑郁的严重程度、自杀风险，以及和其他疾病鉴别。
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本文，我们就来简要了解一下这些量表。
一、自评量表篇
1、抑郁自评量表（SDS）：本人或家属就可操作的筛查量表
抑郁自评量表（SDS）由美国杜克大学教授 William W.K.Zung 开发，包括 20 个项目，评估内容包括情感症状、躯体症状等4个方面。
每个项目由4个等级组成，即：
近一周没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
除了少数人因躯体疾病或智力低下而无法使用该量表进行评估外，绝大多数人可以把 SDS 用于抑郁障碍的初步筛查[1]。
SDS 也能在一定程度上反映抑郁的严重程度。
它的计分方法如下：抑郁严重指数＝粗分（各条目得分相加得到的总分）/80（最高总分）。
随后，可根据“抑郁严重指数”来判断病情的严重程度：
无抑郁（抑郁严重指数＜0.5）；
轻度抑郁（抑郁严重指数 0.5-0.59）；
中度抑郁（抑郁严重指数 0.6-0.69）；
重度抑郁（抑郁严重指数 0.7 以上）。
2、患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）：简单易用的抑郁自评量表
患者健康问卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）具有简短、易懂、容易计算、经济、特异性好的特点。它不仅具有辅助诊断抑郁症的功能，也可用于病情严重程度的评估，还包含了对患者社会功能的评估，为医生选择治疗方案提供信息参考[2]。
PHQ-9 的计分方式简单，将各个条目的得分加在一起即可得到总分，然后可根据总分的区间来确定抑郁水平，具体如下：
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PHQ-9量表全文如下：
指导语：在过去两个星期，您有多少时候受以下问题所困扰？（在您的选择下面打“√”）
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若您发现自己有如上问题，那么，这些问题在您工作、处理家庭事务，或与他人相处上造成了多大的困难？
毫无困难；
有点困难；
非常困难；
极度困难。
另外，此量表中项目 1 和 4 代表了抑郁症的核心表现，项目 9 代表有自伤倾向，若此 3 项分数大于 1，都要马上就诊。
声明：此量表用于自测时，评分仅供参考，详细解读应咨询专科医师。
3、贝克抑郁量表（BDI）:历史悠久的抑郁自评量表
贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory, BDI）由美国心理学家贝克于1961年编制，并在1996年根据新的诊断标准进行了修订。
和 SDS 一样，BDI 可用于患者自评。量表包括 21 个陈述句项目，分值为 0~3分[3]。
BDI 的计分标准为：将所有项目得分相加即可得到总分，总分的不同范围表示不同的抑郁程度。
总分小于 10 分：无抑郁；
总分 10分~15 分，轻度情绪不良；
总分大于 15 分者，有抑郁情绪；
当大于 25 分时，严重抑郁。
二、他评量表篇
前面这些可用来自我评估的量表，优点在于比较简单，适合怀疑抑郁者进行初步筛查。
但是，测量过程中可能出现理解偏差，造成评估结果误差[4]。在诊断过程中，医生还需要另一类量表——他评量表来帮忙。
1、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：临床诊断的“得力干将”
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）是目前医生使用最为广泛的抑郁障碍评价量表。它包括 17 项、21 项和 24 项三个版本。
一般采用交谈与观察的方式，由医生根据患者的回答和表现进行评分。
评估一次的时间在 10-20 分钟，具有快捷、准确的优点。
2、哥伦比亚自杀量表（C-SSRS）：防范严重后果的重要评估工具
哥伦比亚自杀量表（Columbia-Suicide Severity Rating Scale，C-SSRS）可评价严重抑郁患者的自杀倾向，以及是否有自杀行为。
该量表由专业精神科医师，根据患者对医生提问的回答进行评分。一旦评分显示有严重的自杀倾向，应采取必要的措施，以保障安全。
3、心境障碍问卷（MDQ）及轻躁狂检测清单（HCL-32）：用于鉴别单相抑郁和双相障碍
抑郁状态并不只在抑郁障碍患者身上出现，还有一种被称为“双相障碍”的情感障碍类疾病，也常常出现抑郁表现。
因此，要诊断抑郁障碍，还需要与双相障碍进行鉴别。
双相障碍不仅会出现抑郁症状，还会出现与之相反的躁狂或轻躁狂症状，可以使用 HCL-32 和 MDQ 量表进行评估，对临床诊断起辅助作用。
除了以上常见量表，就诊过程中还可能用到的量表有：
用于评价抗抑郁药物副反应，以决定是否需要停药或换药的量表——治疗时出现的症状量表（TESS）；
用于评价您是否按医嘱服药的量表——用药依从性评价量表（MARS）等。
这些量表对治疗方案的调整和治疗效果的保障发挥重要作用，希望您能配合认真完成。
共同作者：上海交通大学医学院附属仁济医院心理医学科医生 黎杰
参考文献：
刘梦楠.抑郁自评量表[J].综述数字化用户,2018,(30):249-251.
闵宝权,周爱红,梁丰, 等.病人健康问卷抑郁自评量表(PHQ-9)的临床应用[J].神经疾病与精神卫生,2013,13(6):569-572.
王振,苑成梅,黄佳, 等.贝克抑郁量表第2版中文版在抑郁症患者中的信效度[J].中国心理卫生杂志,2011,25(6):476-480.
刘嫚,陈旭,王刚.抑郁症患者量表评估研究进展[J].中国医刊,2018,53(4):373-374.
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