W坐到底行不行呢？会对孩子的腿部发育有影响吗？会影响孩子大运动和手活动的发育吗？需要处理还是不用管呢？今天咱们说说。
简单粗暴版
W坐对健康孩子，目前主流观点认为不会导致髋关节脱位、下肢骨骼旋转等问题。
但长时间的W坐，可能会影响到孩子核心肌肉的发育，影响精细运动，不利于形成优势手，导致肌肉紧张。
健康孩子，在玩的时候，偶尔采用这个姿势是没有问题的，但不建议频繁或长时间使用，可以使用交叉腿坐、直腿坐等。
如果孩子以上坐姿不舒服，可以用小椅子或者小凳子，真香。
一、什么是W坐？
W坐（W sitting position），就是孩子坐下时，小腿向后放到屁股两侧，屁股着地，如下图所示：
图片来自：https://www.healthline.com/health/baby/w-sitt
这种坐姿下，从孩子前面看时，双腿形成一个W形状，所以称为W坐。在大人看来可能会觉得怎么能坐的下去呢，很不舒服啊。
那对于孩子而言，这样坐的还真不少，那孩子们真的不舒服吗？为什么会有这种坐姿呢？
二、为什么会W坐？
1.孩子们W坐最常见的原因是股骨前倾增大，在股骨前倾增大时会导致股骨内旋，如下图所示。这样就导致孩子们在坐着的时候，喜欢W坐，这个姿势让他们感觉舒服，而盘腿坐是难受的。哈哈，你品，你细品下就能理解。
图片来源：http://www.cesaralvarezmd.com/
先给大家说明啊，股骨前倾增大导致股骨内旋不仅会让孩子喜欢W坐，还会有内八字的表现。
不过大家也不要担心，因为这些表现随着孩子的长大，股骨前倾的程度会逐渐减小，3-6岁症状比较明显，但到了11岁，基本所有的孩子都不会再有这些表现了。
如果没有孩子膝盖疼痛问题，就不需要做任何治疗、比如各种矫正鞋、绞扭器、支具和夹板都不要用。
2.核心肌肉力量较弱。核心肌肉就是躯干和腹部肌肉，这些肌肉维持着身体的稳定性，为各种运动打好基础。
坐着的时候，需要使用核心肌肉维持稳定性和平衡，如果这些肌肉稍弱，为了保持稳定性，孩子就会采用W坐，这个姿势能让孩子更稳固的支撑身体，因为比较宽啊。
3.这个姿势容易在玩的时候坐下和起来。啥意思呢？就是孩子们走到一个地方玩的时候，很自然的双腿一跪，就坐成W坐了，而对于他们，这个姿势也容易站起来，比盘着腿更容易，所以，孩子们也会喜欢这种偷懒的姿势，哈哈，人类的遗传使然。
4.脑瘫或染色体相关疾病。脑瘫时，肌肉会出现痉挛表现，可能会导致髋内旋肌群过度牵拉，使得孩子们必须采用W坐的姿势，当然这个不是唯一表现，什么姿势都有。染色体疾病导致肌张力弱，会采取这个姿势维持身体的稳定性，如下图所示：
图片来自参考文献[1]
三、W坐对孩子有害吗？
是否有害，从两个部分说明，一个是W坐是否对髋关节、下肢骨骼有影响，二是W坐是否会影响孩子的核心肌肉、大运动、精细运动。
1.先说对骨骼的影响。
目前比较占优势的说法是，对于健康的孩子，W坐对髋关节、下肢骨都没有影响[2]，当然这里面有的有证据，有的是没有证据。
会导致髋关节脱位吗？
这个有证据，不会。
《Pediatrics》在2019年有一个文章[3]，研究了27名进行了髋关节X线检查的儿童，其中11名有W坐情况，16名没有。最后结果是，无论坐姿如何，均观察到相似的平均髋臼指数，中心边缘角度和髋关节发育不良的发生率。这表明在健康的儿童中，W坐位不会影响髋部发育不良的风险。
那如果有髋关节发育不良或者其他髋部疾病的孩子呢？这个没有证据出来，但是Pathways认为，如果长期采用这个姿势，会增加髋部的压力，可能导致髋关节脱位，所以不建议有髋关节问题的孩子进行W坐。
会导致股骨前倾（股骨内旋）吗？
这个是有争议的，但是都是瞎争。
美国那派是认为不会的，因为到目前为止，没有证据说明，W坐能导致股骨前倾，即使孩子有股骨前倾，这时为了舒服采取W坐也不用干预[4]，因为他们认为这不会对股骨的角度产生影响。
英国的BMJ Best Practice[5]则认为，W坐会导致股骨前倾，加重股骨内旋，所以，对于有股骨前倾的孩子，不要采取这个坐姿。
图片来自参考文献[5]
其实这两家争论没啥意义，因为谁也没有实锤的证据，没啥意思。
那咱们怎么看，没法看，我们也没做过这个实验，还得等新的证据出来，而是否能让孩子用W坐的判断，也不是仅基于这一点的，咱们再继续向下看就行了。
2.会影响孩子的核心肌肉、大运动、精细运动
影响核心肌肉：孩子采用这个比较宽的坐姿，让身体很容易保持竖直，就不用麻烦核心肌肉保持了，所以，核心肌肉得不到锻炼。如果核心肌肉不稳定，孩子肩膀、手腕的力量可能会降低，影响精细运动。
转动躯干减少：W坐时，孩子不容易转动上身，不容易用手够到另一侧，有可能会限制孩子身体左右两侧的协调。
没有手的偏好：因为W坐的时候很稳定，所以双手都能解放出来，自由活动，就没有手的偏好，而有一个优势手对以后的书写、绘画等比较重要。
如果孩子容易出现肌肉紧张，那么长期W坐，增加臀部，膝盖和脚踝的肌肉紧张。
看完这些，感觉即使有影响，也不会很大对吧？也不会一下子就形成对吧？所以不用担心，尽量做到最好就行了，偶尔孩子有点这种坐姿，也不会造成影响。
四、那怎么推荐？应该怎么坐？
不要纠结，虽然目前认为不会影响髋关节和骨骼，但是可能有其他损害，所以，咱们还是尽量不要让孩子频繁或者长期保持这个姿势。
如果孩子玩的时候，偶尔采取这个姿势，也不要大惊小怪，知道这不会有啥大问题，心里就不着急，帮孩子改过来就行了。
那采取什么姿势好呢？孩子交叉着腿坐就好啦，那有些家长说，我孩子不能盘着腿坐，不舒服，那可以直着腿坐或者腿向一侧弯着，如下图所示，大家应该都知道的。
图片来自：https://pathways.org/what-is-w-sitting/
如果还不舒服怎么办？你家有椅子吗？小凳子也行，让孩子坐，注意安全就行了。
五、什么时候要注意？
上面咱们说了，孩子因为股骨前倾增大（股骨内旋）导致的W坐，内八字没啥问题，等到孩子长大，股骨前倾增大自行好转，孩子的力量，协调性和平衡能力提高，这个问题就慢慢就好了，不用进行任何的治疗。
但是也要注意一点，如果孩子同时有股骨（大腿骨）内旋和胫骨（小腿骨）外旋，出现严重错位症候群（miserable malalignment syndrome），那就要治疗了。
这个时候，孩子走路没有内八字的表现，因为脚通过胫骨的外旋抵消了内八，但是，大腿骨会有向内旋的力，而小腿骨有向外的力，在膝关节处交会，膝关节受不了，会出现严重的膝盖疼痛和残疾。
所以，如果孩子说膝盖总是疼、不愿意走路，或者姿势异常，比如走路时，膝关节指向内侧等，让骨科医生评估下。
- 参考文献 -
[1].Sandra G. Reina-Guerra.Genetic disorders: A pediatric perspective.Umphred's Neurological Rehabilitation, 11, 285-320.e9
[2].Benjamin D. Roye.Orthopedics.Pediatric Secrets, Chapter 15, 586-618
[3].Rachel Y. Goldstein.Hip Dysplasia is Not More Common in W-Sitters.Pediatrics.2019, 144.doi.org/10.1542/peds.144.2_MeetingAbstract.770
[4].Scott B Rosenfeld.Approach to the child with in-toeing.UPTODATE.2020.
[5].Torsion of the lower limb in children.BMJ Best Practice.2020.
[6].https://pathways.org/what-is-w-sitting