一例死亡，内蒙古包头鼠疫三级预警背后说明什么

包头市卫健委开展新冠肺炎、鼠疫等传染病防控和医疗救治调研指导工作。（图片来源：包头卫健委官网）

本刊记者/李想俣

8月6日，内蒙古自治区包头市卫生健康委员会在官网发布《关于达茂旗鼠疫疫情Ⅲ级预警的通告》，宣布进入预警期，预警时间持续至2020年底。

据《内蒙古自治区鼠疫控制应急预案（2020年版）》，根据鼠疫发生的地点、病型、例数、流行范围和趋势及对社会的危害程度，将鼠疫疫情划分为五级，其中Ⅲ级属于较大鼠疫疫情。

8月2日，包头市接到达茂旗卫生健康委报告，达茂旗石宝镇温都不令村委苏吉新村发生一例死亡病例，内蒙古自治区、包头市疾控中心鼻咽拭子PCR核酸检测呈阳性，内蒙古自治区综合疾控中心鼻咽拭子基因测序检测符合鼠疫目标基因序列，8月6日，包头市、达茂旗两级医疗专家组依据流行病学调查资料、电话询问密接人员和实验室检测结果，会诊判定患者为肠型鼠疫，死亡原因为循环系统衰竭。

《通告》称，目前相关防控措施已全部落实到位，对9名密切接触者、26名密切接触者的接触人员已按要求进行集中隔离医学观察并给予预防性用药及鼠疫核酸PCR检测，目前无发热等异常，鼠疫核酸PCR检测结果均为阴性。对死者居住地苏吉新村实行封锁隔离，划定大小隔离圈，全面开展流行病学调查，强化隔离对象健康监测，对隔离圈内所有人员进行健康监测和鼠疫核酸检测和宣传教育等工作，对死者住所及其周边农户居住场所每日进行全面消杀，并在苏吉新村及周边开展灭蚤灭鼠、环境卫生清洁整治。目前苏吉新村所有村民无发热等异常，鼠疫核酸PCR检测结果全部为阴性。包头市卫健委还提示，当前包头市现存在人间鼠疫疫情传播的风险。

8月7日，包头市卫健委组织召开鼠疫等传染病疫情防控医院感染视频培训会议。（图片来源：包头卫健委）

包头市、达茂旗两级卫健委工作人员均表示，目前国家、内蒙古自治区和包头市三级医疗专家组已到达达茂旗，指导防疫工作。

北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛告诉《中国新闻周刊》，肠型鼠疫的致病原因是患者食用了被鼠疫病菌污染的食物。这些食物之前可能就被携带鼠疫病菌的老鼠及其他动物接触过，或被其粪便污染。不同型别的鼠疫潜伏期不同，总体来说在1~9天。其中肺鼠疫发病较快，感染后1~3天就会发病；腺鼠疫的潜伏期大概在7天左右。肠型鼠疫的潜伏期则与感染者摄入的被污染食物量有关。

蒋荣猛表示，单次鼠疫核酸PCR检测结果阴性不能排除感染风险，还要根据接触方式和临床症状进一步观察。

按《中华人民共和国传染病防治法》的规定，鼠疫属于甲类传染病，传染性强，如果不治疗，病死率高达30%~60%。鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病，通常在啮齿动物间流行，人感染鼠疫菌后，临床可表现为腺鼠疫、肺鼠疫及败血型鼠疫等类型，其中腺鼠疫最为常见，肠鼠疫则较为罕见。

内蒙古自治区属于鼠疫历史自然疫源地，有蒙古旱獭、达乌尔黄鼠、长爪沙鼠、布氏田鼠四种动物分布的疫源地，分布在57个旗县，总面积达33.7万平方公里。所谓自然疫源地，即传染疫病的病原体、媒介及宿主（易感动物）存在于特殊的生物地理群落，形成的稳定地域综合体。在这些地方，病原体没有人类参与也能在动物间长期流行并反复繁殖。

今年7月5日，内蒙古自治区巴彦淖尔市卫生健康委员会发布鼠疫疫情Ⅲ级预警通告，该市乌拉特中旗确诊1例鼠疫病例，系当地牧民。该市随即启动鼠疫防控Ⅲ级预警。

去年11月12日，内蒙古自治区锡林郭勒盟2人经专家会诊，被诊断为肺鼠疫。此后，内蒙古还有数人被确诊为腺鼠疫病例。11月13日，国家卫健委应急办安排国家级专家赴内蒙古指导当地开展溯源工作，查明传染源和传播途径。

据国家卫生健康委员会统计，中国近年来偶有鼠疫发病，2014年、2016年、2017年感染并死亡的数量分别为3、1、1例。今年4月20日发布的《2019年全国法定传染病疫情概况》显示，中国2019年鼠疫报告发病5例，死亡1人。

青海省地方病预防控制所前所长王虎指出，近期鼠疫发病增多与鼠疫防控工作不到位、自然环境变化有关。此前，中国有一套成建制、成体系的鼠疫防治机构，包括国家、省、地、县四级人间鼠疫监测网络。在有鼠疫疫源地的省份，县一级有专门的科室进行监测。在疾控机构改革后，鼠疫防治机构并入疾控中心或地方病预防控制所，造成鼠疫防治能力弱化。

特别是近年来，随着具有丰富鼠疫防治经验的老专家相继退休，基层鼠疫防治机构后继无人，新入职工作人员对鼠疫的重视程度不到位、业务能力不足。鼠疫疫源地所在的青海、内蒙古、新疆、西藏等省区地广人稀，监测半径大，人力不够。缺乏专门科研技术人员和经费，制约着疫情监测和防治工作。此外，某些地方对鼠疫防治的认识和工作部署落实也存在欠缺。例如，去年内蒙古草原上大量野鼠死亡，却没有引起足够的重视，暴露了当地对鼠疫的鼠间流行情况、风险评估工作不到位。

另一方面，随着生态环境改善、野生动物增多，作为自然疫源性疾病的鼠疫，在动物间的传播流行波及人间的可能性增大。在中国北方，气候变暖和降水增加是造成鼠疫风险上升的因素，降水丰富利于植被丰收，以植被种子、根茎为食的鼠类数量增加，同时，适度的温度和湿度也会增加鼠和跳蚤的活动量，由此就会提高鼠疫的传播速度和几率，增加波及人间的风险。

王虎告诉《中国新闻周刊》，与内蒙古有旱獭与3种鼠类作为宿主不同，青海的鼠疫宿主优势动物主要是旱獭。

对青海省33个疫源县近几个月的监测结果显示，今年鼠疫的动物间流行形势比较猛烈。往年自然死亡的旱獭较少，死亡旱獭体内检出的鼠疫菌株数量也比较少。而今年，草原上自然死亡旱獭数量较多，分离出的鼠疫菌株也较多。如果动物间疫情处理应对不及时，就很可能波及人间。青海省近期对鼠疫动物间传播密度较高的地区进行了大面积动物捕杀、杀灭，防止波及到人间。

王虎强调，鼠疫防治的关键是监测。相关部门要对当地感染鼠疫动物数量的变化做到心中有数。通过持续监测鼠疫在动物间流行的程度，做出鼠疫波及人间的风险评估，并根据评估结果采取相应措施。此外，鼠疫的诊疗工作还应落实首诊医生负责制。目前部分医务人员对鼠疫的诊疗工作重视程度不足，缺乏鼠疫诊断、治疗的相关知识。在第一时间对鼠疫的判断出现偏差，就可能导致人间疫情的扩散；临床治疗的不对症则可能贻误治疗时间，导致病人死亡。