较真丨杨天真要“切胃”引热议,一文读懂四大切胃手术优劣

较真要点:

  • 1肥胖简单说就是人体摄入的热量大于消耗的热量。通过手术限制胃容量,可以减少热量摄入,达到减肥效果。常见的“切胃”手术有胃内水球术、胃束带术、袖状胃切除术、胃旁路手术四种,后两种最常见。
  • 2袖状胃切除和胃旁路术的减肥效果相差不大,除了能减轻体重外,这些手术还可以预防减轻糖尿病、高血压病、高脂血症,并且减少肥胖有关的睡眠呼吸暂停、性功能障碍,提高生活质量。
  • 3“切胃”手术最主要的并发症是周围器官损伤、手术麻醉意外、吻合口瘘和血栓栓塞。还有一些长远的并发症,比如胆囊结石、营养不良、精神障碍。袖状胃切除还可能出现胃食管反流病情况。
  • 4BMI大于37.5的人建议积极手术,BMI 32.5-37.5的推荐手术,BMI 27.5-32.5的要分情况看,如果经生活方式或者药物控制不能体重达标,并且至少合并一项肥胖并发症,或者两项代谢综合征表现的可考虑手术。
  • 5不符合手术要求的人当然也有选择手术的权利,但需要跟你的医生好好沟通清楚,尤其是青少年减肥手术更应该慎之又慎。而合并神经性贪食等精神障碍、有酗酒及滥用药物情况者是手术禁忌,绝对不应该进行。

查证者:魏玮丨消化内科医生、丁香诊所主诊医师

近日,杨天真做“切胃手术”上了微博热搜,她本人在回应网友的时候说自己很难“自律”,而且手术最主要的目的是治病,不建议大家模仿。说到减肥,我们耳熟能详的一句话就是“管住嘴、迈开腿”。可是,真的“管不住、迈不开”怎么办?切胃手术是一个捷径吗?

一、通过手术可以限制胃容量,从而减少热量摄入,达到减肥效果

肥胖治疗可以大致看成三级的金字塔结构。底层是最基本的饮食运动干预和行为矫正支持。中层是药物减肥。最上层嘛,就是减肥手术了。

肥胖的出现,往简单说就是人体摄入的热量大于了消耗的热量。我们暂时没有好的干预办法增加热量消耗。但是完全可以通过手术去减少摄入的热量。

减少热量摄入有两种方式。首先是人为制造吸收不良。因为我们消化吸收食物转化为热量的动作主要发生在小肠。通过手术缩短小肠,就能“吃了等于白吃”。不过这种方式的并发症较多,基本上已经不再使用了。

剩下的就是目前广泛使用的限制胃容量的手术,让胃这个重要的食物储存器官变“小”,更容易被充满,不让你吃那么多从而减少热量摄入。让胃变“小”的手术有好几种,我们一一来看。

二、“切胃”手术有哪些?

在说“切胃”手术前,先解答一个很多人非常关心的问题:是不是多吃就会把胃撑大,少吃就能把胃饿小?

答案是做不到。胃是个“能屈能伸”的器官,平时瘪瘪的不起眼,吃进东西后就会变大,东西吃完了又回到原来的样子。大大小小都是暂时的样子,并不会因为吃多就会让胃永远变大,少吃让它永远变小。那些所谓的“大胃王”可能是天赋异禀,胃对扩张的耐受程度更强,而不是把胃练得越来越大。至于有些人节食之后的食欲下降也是激素变化的结果而不是胃变小了。

回到切胃手术,常见的有四种,分别是:

1.胃内水球术

顾名思义,就是通过胃镜在胃里放置一个注满盐水的球,几百毫升容量的球会占据大部分胃腔(扩张后也就 1200~1500ml),自然就减少了留给食物的空间。

胃水球术创伤很小,但是效果不太长久,几年之后水球泄漏率较高,影响减肥效果。还有小概率导致胃穿孔、血管栓塞。国内一直没有批准临床使用。其他国家用得也不多。

2.胃束带术

胃束带术曾经被广泛使用。这是一种用“绷带”绑住胃开口,相当于“掐住胃的脖子”,不让食物快速下咽进入胃腔,也相当于把胃给变小了。但是近年来束带术用得越来越少,主要是下面要提到的两种减肥手术效果更好。

3.袖状胃切除术

看下图就能明白什么叫袖状胃切除了。切除之后胃变得好像一只袖子那么窄,能装的东西自然就少了。袖状胃切除目前是最主流的减肥手术,绝大多数都是利用腹腔镜进行,创伤很小。

图片来源:UpToDate 临床顾问

4.胃旁路手术

胃旁路手术开展量仅次于袖状胃切除,效果可能稍胜袖状胃切除一筹。虽然胃没有被切除,但通过手术操作,食物只会经过很小部分胃而绕开了大部分。这种独特的食物走行还能抑制食欲刺激素分泌,双管齐下减少食量。

图片来源:UpToDate 临床顾问

三、“切胃”手术效果如何?

上面提到的最常见的两种切胃手术:袖状胃切除和胃旁路术,二者在减肥效果上相差不大,胃旁路术稍微领先一点儿。数据显示,术后的半年能够减轻体重30kg 左右,1 年时减重达到高峰多至 50kg。效果十分明显。

除了真切地减轻体重,这些手术还对预防减轻糖尿病、高血压病、高脂血症起到额外的帮助,并且减少肥胖有关的睡眠呼吸暂停、性功能障碍,提高生活质量。

四、“切胃”手术有哪些危险?

有网友问这些手术已经成熟,并且腹腔镜操作大大减少了风险性,看起来又这么有效,我能去试试吗?

这个时候我们需要来算一笔账,不能只看到它们有利的一面,反面的风险也需要亮出来帮大家把把关。

毕竟这是一种手术,并且改变了器官结构的手术,一定会有相应风险的。最主要的手术前后并发症是周围器官损伤、手术麻醉意外、吻合口瘘和血栓栓塞。其中血栓栓塞是导致死亡的最主要原因。当然这种概率是很小的。大样本统计表明,近几年来肥胖手术的总体死亡率大约是 0.13%,并且呈现逐渐下降的趋势。

还有一些长远的并发症要注意,比如胆囊结石、营养不良、精神障碍。以及袖状胃切除常有的胃食管反流病情况。需要相应地注意药物预防胆囊结石、监测营养状况指标等处理来保证生活质量。

五、谁更适合去做“切胃”手术?

当我们清楚了切胃手术能有多大的收益,结合它又会有多大的风险,就可以大致判断出哪些人更适合去手术减肥,具体请看下面这张表:

建议来源:中国肥胖及 2 型糖尿病外科治疗指南(2019 版);制图:腾讯较真

表里提到的肥胖并发症主要指:2型糖尿病、高血压病、高尿酸血症、高胆固醇血症等;代谢综合征表现主要是:高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇、腹型肥胖(男性腰围 90cm 以上、女性 85cm 以上)、空腹血糖异常、血压超过 130/85mmHg。

六、不符合要求,还能考虑手术吗?

上面的推荐人群是综合衡量之后,手术应该会利大于弊才会推荐手术。如果你的肥胖还不严重,也没有其他问题,只是不想继续苦哈哈地管住嘴迈开腿了,是不是就绝对不能选择呢?

单从健康的角度看,一时冲动选择手术可能会亏本,别忘了手术小小的风险在。但是成年人也有掌控自己身体的自由,就像冒一定风险去做整容手术一样。如果你自己衡量过,愿意为减肥后的收益冒手术风险,也是个人的权利。这就需要跟你的医生好好沟通清楚,尤其是青少年减肥手术更应该慎之又慎。不过,合并神经性贪食等精神障碍、有酗酒及滥用药物情况者是手术禁忌,绝对不应该进行。

本文编辑:yhxi

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