慢阻肺越来越严重,当心这个潜伏很深的病菌!

钱江晚报·小时新闻通讯员 应晓燕 陈明

今年82岁的汪大爷被诊断为“慢性阻塞性肺疾病”有10多年了,就是我们俗称的“老慢支”。一直以来他都在接受规范的治疗,病情控制得还好。但是不知道是什么原因,汪大爷的“老慢支”近些年来频繁发作。

浙江省立同德医院之江院区综合内科傅海斌主任认真分析后,认为汪大爷可能还有其他隐秘的原因,抽丝剥茧终于找到了“幕后黑手”,对症治疗后,汪大爷病情得到了好转,两周就顺利出院了。

图片来源:视觉中国

7月25日,汪大爷住进了浙江省立同德医院之江院区综合内科。“我的病以前只有到换季或者天冷的时候才发作得厉害,去年开始频繁发作。”傅海斌主任仔细查看汪大爷的肺部CT,发现他虽然有慢阻肺的征象,但不足以证明频繁发作的原因。

一般来说,“老慢支”的病人从CT片中会看到肺气肿的迹象,而汪大爷的CT片中除了上述影像外,还有散在多发斑片状的感染灶!这说明汪大爷的肺部损害明显,是否有特殊病原体感染造成肺部损害呢?他当即想到需重点查找肺部感染的病原体。

傅主任让汪大爷留取痰标本,并联系微生物室的邓通洋副主任技师关注他的痰培养。7天后,微生物室报告出来了,证实了傅主任的猜想,报告显示痰中检测到大量诺卡菌

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据傅主任介绍,诺卡菌的诊断主要依据病原学结果,由于其生长缓慢,通常48小时才有肉眼可见的小菌落生长,而且在培养基中常被其它正常菌群覆盖或抑制,故培养阳性率较低,容易造成误诊、漏诊。

找到了汪大爷频繁发病的根本原因后,傅主任及时对治疗方案进行了调整。其实,要治疗诺卡菌也不难,常规用一天几元钱的复方磺胺甲噁唑就可以了。汪大爷经过几天综合治疗,病情很快得到控制。

什么是诺卡菌?

诺卡菌是革兰氏阳性需氧分枝杆菌,医学上常见的有星形诺卡菌、巴西诺卡菌和豚鼠耳炎诺卡菌等十多个种,广泛存在于土壤中。带菌的灰尘、土壤或食物通过呼吸道、皮肤或消化道进入人体,然后局限于某一器官或组织,或经血循环散播至脑、肾或其他器官。本病的发生和传播途径与机体的抵抗力有密切关系,常在各种慢性消耗性疾病基础上并发,如白血病、恶性肿瘤放化疗后、结缔组织病、结核病、及使用免疫抑制剂、激素者等。

由于诺卡菌感染的微生物学、影像学和临床表现不典型,易与结核分枝杆菌和曲霉菌等引起的感染混淆。诺卡菌的诊断主要依据病原学结果,由于其生长缓慢,通常48小时才有肉眼可见的小菌落生长,而且在培养基中常被其它正常菌群覆盖或抑制,故培养阳性率较低,容易造成误诊、漏诊,原始标本涂片显微镜镜检非常重要。

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