孩子说话晚、发音不清是因为舌系带过短？手术割一下有必要吗？

舌系带过短不会导致孩子晚说话或者不说话，孩子发音有问题也未必都能归咎于舌系带过短，是否需要手术要由临床医生与孩子父母讨论利弊后来决定。

随着宝宝逐渐长大，新手爸妈经常会发现孩子说话不清晰，或者是觉得孩子开口说话比别的孩子晚，于是就会听到一些说法认为是孩子“舌头短”，要去医院“割一下”。事实真的是这样吗？

舌系带是位于我们舌下和下颌牙槽之间的膜状褶皱。正常情况下，我们可能都不会在意到它的存在，但其实它也是一直在默默奉献的。正常的舌系带能够固定舌头的位置，并稳定舌头的运动。而不正常的舌系带可能就会给我们带来一些困扰了。

舌系带的先天异常主要指舌系带过短，会在不同程度上限制舌头的运动。但是，什么程度才是“过短”，目前尚缺乏统一的定义和标准。不同研究采取的标准不一致，因此舌系带异常的发病率波动范围较大，大约1%~10%的孩子有这个问题。男孩子比女孩子更多见，比例约1.5:1~2.6:1。

过短的舌系带，可能有以下的一些表现：舌系带附着于舌尖或接近舌尖处（图1）；舌尖不能上抬至上牙槽；伸舌不能超过下中切牙1-2mm以上；舌头左右运动有障碍；舌头前伸时呈W形或有凹陷（图2）；对于不能自主伸舌的小宝宝，如果检查者的手指不能放置在舌下和下颌牙槽之间，则认为舌系带受限。

舌系带过短会在不同程度上限制舌头的运动，带来一些问题：新生儿或小婴儿母乳喂养困难，幼儿发音异常，大龄儿童或青少年舌头的机械运动困难，以及产生相关的心理压力等。

母乳喂养：大部分舌系带过短的宝宝母乳喂养毫无困难，因为就算舌尖处于下牙槽内，也可以做到比较好的吮吸。不过，相较于无舌系带过短的宝宝，哺乳时衔接不良和母亲乳头疼痛在舌系带过短的宝宝中更常见（3% vs. 25%）。但奶瓶喂养的宝宝则不会因为舌系带过短而在吃奶过程中出现类似问题，因为吸吮奶嘴和吸吮母亲乳头的力学是不一样的。

发音问题：舌系带过短对语言的影响到底如何，目前是不明确的。但总的来说，很少引起严重的语言功能异常。它可能引起某些发音问题，尤其是当舌系带延伸至舌尖，且舌尖不能舔及上牙槽时。可能受到影响的发音主要是齿擦音和舌音，如“t”“d”“z”“s”“th”“n”“l”。

而对于大孩子来说，可能因为舌系带过短，不能清除牙齿上的食物残渣而导致牙周病；或是舌头活动不良带来的局部不舒适；以及因为舌头的机械运动障碍，难以吹奏管乐器、享受需要舔食的食物；还有不能忽视的由此带来的心理压力。

针对舌系带过短可能造成的影响，父母需要关注以下情况：

（1）母乳喂养的问题：对于新生儿和小婴儿，如果建立哺乳后存在母乳喂养问题，需要检查是否有舌系带过短。注意，在评估时需要咨询哺乳咨询师以排除哺乳困难的其他原因。

（2）发音问题：当舌系带过短的孩子出现某些发音的困难（如“t”“d”“z”“s”“th”“n”“l”），需要及时进行正确的言语评估。这里要强调一下，舌系带过短不会导致孩子晚说话或者不说话，语言能力发育迟缓的孩子，需要咨询专业的言语治疗师，评估原因并做出及时正确的干预。

（3）对于大龄儿童，需要关注孩子的主观感受和心理压力，进行合适的引导。

上面说到舌系带过短的孩子可能有发音问题，但是发音有问题的孩子却未必都能归咎于舌系带过短。当父母注意到孩子有发音问题时，最需要做的是咨询言语治疗师，进行正确的言语评估和治疗。经过专业的言语治疗，基本上发音问题都会有改善，不会出现显著的语言功能障碍。 关于舌系带过短的手术适应征和时机，目前尚未达成共识。通常需要由临床医生与孩子父母讨论手术的利弊来决定是否手术。

对于母乳喂养的宝宝，如果通过咨询哺乳顾问仍然不能解决母乳喂养困难，建议行系带切开术。根据现有的临床研究结果，系带切开术可能有助于改善哺乳的情况和母亲乳头疼痛的问题，不过研究的规模均较小，且采用了不同的方法，证据质量不高。

当孩子的舌头机械运动问题影响到生活质量，可以考虑系带切开术，术后舌头的机械活动障碍会有所改善。而对于儿童的社会心理问题、发音问题，现有的证据不支持系带切开术会带来额外的益处。

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