我国高血压发病人数逐年增加，其中青年女性高血压发病率较前也有明显升高，而我国二胎政策的开放，越来越多的孕妇因为血压高而来医院就诊。
孕妇患高血压分2种情况，其中一种是原来就有高血压，或怀孕初期血压升高，而产后血压并不能下降，称之为慢性高血压；另外一种称之为妊娠高血压，怀孕20周后才出现血压升高，产后血压即恢复正常。孕妇体内的胎儿是十分娇弱的，很多药物都对他们有毒害作用，导致畸形或流产。因此选择合适的降压药物，万分重要。
一、对于原来就有高血压的女性
（1）要在怀孕前进行评估，包括血压水平、靶器官损害情况、正在应用的降压药物与疗效等。
（2）孕前指导患者积极改善生活方式，如限盐，通过饮食控制与增加体力运动控制体重。血压轻度升高者，通过上述干预措施可使血压降至正常范围内。
（3）积极查找可能引起高血压的原因并予以纠正。
（4）经上述生活方式干预措施血压仍不能降至正常者需要药物治疗。建议在拟妊娠前６月开始改用硝苯地平和（或）拉贝洛尔控制血压。经过这两种药物治疗后血压仍不能降至150/100mmHg以下，或轻度高血压但伴有蛋白尿者建议暂缓妊娠。提前降压这一点非常重要，不仅可减少孕期发生危险，而且由于妊娠早期(前3个月)用药对胎儿的影响最大，致畸性最强，如果患者能够在受孕前将血压控制得比较好，可在医生的指导下减少妊娠前3个月的降压药用量，在某些情况下甚至可以暂时不用药，从而尽量减少药物对胎儿产生的副作用。
二、而对于怀孕才发现高血压或者血压控制差
原则大体同上，但是限盐不能太严格。否则血容量减少而对胎儿产生不利影响。
高血压孕妇的降压时机选择以及目标血压也和普通患者有所不同，收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg 的高血压孕妇要求一定进行降压治疗。但对于收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg 的高血压患者也可以应用降压药，不是硬性规定。
如果孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130 ～155 mmHg为宜，舒张压应控制在80 ～105 mmHg ；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130 ～139 mmHg ，舒张压应控制在80 ～89 mmHg 。近期一些临床试验发现舒张压严格控制或偏高，对孕妇并没有显著的影响。
降压时需要注意平稳降压，不可波动过大，且血压不可低于 130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的 10%～25%为宜，24～48 小时达到稳定。
目前国内常规推荐的常规降压药物硝苯地平短效制剂以及拉贝洛尔，另外利尿剂在少许情况下可以应用。
1.β 受体阻滞剂
首选拉贝洛尔：拉贝洛尔是兼有α 、β 受体阻滞作用的药物，降压作用显著且不良反应较少；美托洛尔缓释剂：对胎儿影响很小，也可考虑选用，但需注意加强对胎儿的监测，警惕心动过缓与低血糖的发生；普萘洛尔与阿替洛尔，可导致孕妇早产、胎儿宫内发育受限、新生儿呼吸暂停，因此不推荐。
2.钙拮抗剂
硝苯地平及尼卡地平片具有较好的疗效及安全性，推荐使用；氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米的安全性不确定，故目前不推荐使用。孕妇服用钙拮抗剂可能会影响子宫收缩，临床中也需要给予关注。
3.利尿剂
理论上来讲，利尿剂可使孕妇血容量不足，并导致电解质紊乱，因此使用应谨慎。怀孕前已服用噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应用。或者在妊娠期间发生全身性水肿、急性心力衰竭或肺水肿者也可选用。如并发子痫前期则应停止服用。
4.ACEI 与ARB
ACEI 与ARB 是妊娠期禁用的药物。包括卡托普利，福辛普利，雷米普利，缬沙坦，奥美沙坦、氯沙坦等。
妊娠早期服用 ACEI 可致胎儿畸形、自发性流产，并导致妊娠中晚期孕妇的胎盘血流灌注下降，羊水过少、胎儿在子宫内生长受限、出生低体重、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全等。
ARB作用机制以及不良反应均与 ACEI相似。正在服用此类药物的慢性高血压妇女在计划怀孕前应停止服用。
单药治疗后血压仍控制不满意时，需考虑联合应用降压药物，一般可选用硝苯地平联合拉贝洛尔或小剂量氢氯噻嗪。
总之，如果孕妇合并高血压，建议在专科医生指导下合理用药，按时到门诊检查，保证生出一个健康的宝宝，妈妈的健康也得到保障。
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