喀什2天新增164例无症状感染者，秋冬疫情第二波开始了吗？
划重点
入秋以来，中国在短短两周内第二次出现聚集性疫情。
两天内，新疆喀什共新增164例核酸阳性病例，全部都是无症状感染者。
新冠病毒不愧为一百年来人类最为强大的敌人，它的狡猾之处在于，它总能找到缝隙，逃过严密的防控体系，以一种出人意料的方式给人迎头痛击。
10月24日，新疆喀什检出了一个看起来平平无奇、可能发生在任何城市的无症状感染者。
10月25日，风云突变，在对这位无症状感染者的密切接触者、以及密切接触者的密切接触者共422人的核酸检测中发现，有137名呈核酸阳性，而且，他们全部是无症状感染者。
10月26日，138位无症状感染者所在的喀什地区疏附县完成了24.52万人的全民核酸检测，新增了26例无症状感染者（另有5个混检瓶正在复检中），其余都是阴性结果。
来源：视觉中国
为什么164例都是无症状感染者？
本次疫情最引人注意的一点是，目前检出的164例全都是无症状感染者。
首例被发现的感染者是一个17岁在工厂上班的女孩，生活轨迹简单，多数时候在家和她所工作的制衣厂两点一线间往返，偶尔逛商场，去过父母工作的本地工厂，无外地旅游史，无发热人员接触史。
她是在一次“应检尽检”中被发现的，卫健委6月公布了需要“应检尽检”的8类重点人群：密切接触者，境外入境人员，发热门诊患者，新住院患者及陪护人员，医疗机构工作人员，口岸检疫和边防检查人员，监所工作人员，社会福利养老机构工作人员。
按照这个界定，工厂员工似乎并不在例行的核酸检测之列。但是新疆地区在经历了8月份超过500例确诊病例的疫情之后，“应检尽检”的范围显然扩大了不少。所以，这位在工厂工作的17岁女孩也被纳入了“应尽应检”的范围。
正是因为一次扩大范围的“应检尽检”，才在疫情处于早期时，就发现了一大波无症状感染者。
“164例均为无症状，说明疫情发展还处于比较早期的阶段。”复旦大学公共卫生学院教授姜庆五对八点健闻说，“幸好我们有应检尽检，要没有这样一个措施，那么发现时疫情就可能已经扩散。”
卢洪洲教授更详细地解释了判断此次疫情处于早期的理由。
“无症状感染者又分两种情况，一种是真正的无症状感染者始终没有症状；另一种是处于病毒感染的早期潜伏期，几天以后，到了发病期以后才会开始有症状。”
“正是因为这次发现的早，所以有人还没有表现出症状，显得无症状感染者的比例出奇的高，但几天以后，目前的一部分无症状感染者可能会转为确诊病例。”
虽然姜庆五教授判断处于疫情早期阶段，但从感染规模来看，姜庆五教授认为如果只是一代、二代病例，不会查出来这么多的阳性病例，有可能已经出现了三代病例，而最早确诊的17岁女子很可能是一个三代病例。
所谓的病例代际划分，可以理解为，A传染B，B传染C，那么ABC分别为一二三代病例。姜庆五分析称，目前的17岁女子所在的制衣工厂核酸检测均为阴性，而25日公布的137例阳性患者均与其父母所在工厂相关，感染者为首例发现对象的密切接触者的密切接触者，这一点说明了他们在这位17岁女子之前，还有感染源。也不能排除其工友未被感染，也有可能有工友刚刚被感染，还未能测出阳性结果，所以需要几天后再进行重复检测。
和中亚东欧流行的毒株类似？
当然，对一个新的病毒，我们的了解始终有限。对于新冠病毒的无症状感染者的比例和传播能力，科学界也没有定论。
著名呼吸病专家、中华医学会呼吸病学分会第七届主任委员刘又宁教授认为，这些病人之所以有很大比例无症状，主要与病毒毒株有关，多数病人将来可能也不会有临床表现。应当测定血清抗体，如有的病人lgm已消失只存lgG，则可能已感染较长时间。
据刘又宁介绍，俄罗斯，白俄罗斯以及中亚这些国家，他们感染的人当中，无症状感染者都占到相当大的比例。据刘又宁介绍，俄罗斯患者有40%以上是无症状感染者，白俄罗斯更高，前一段的数据接近80%。
他据此提出了一种推测， 这次的病毒毒株是不是跟中亚东欧等国的毒株类似。
“这是我怀疑的，尤其这次疫情的发生地喀什和中亚东欧又比较近，当然目前我还没有证据。现在我们的当务之急，就是通过流行病学调查和溯源搞清楚是输入的还是本土的。”
从地理位置上看，新疆喀什位于中国西部边境，与中亚四个国家接壤，边境线长达388公里。
卢洪洲教授认为，在国内已经没有本土疫情的前提下，喀什的疫情可以判断为输入性病例导致的聚集性病例。疫情的“早期发现环节”可以打高分，但是如何严把输入性病例这道关，做好闭环管理，防止聚集性病例的发生，这是今后的常态化工作。
“空港口岸的防控已经做得比较好了，陆路口岸是我一直比较担心的，新疆、云南都有很长的陆路口岸，现在欧美疫情还在蔓延，东南亚的疫情也在蔓延，这种情况下输入性病例导致的聚集性病例很难避免。”
一个边境小城的传染病防控困境
值得注意的是，目前被检出的164名无症状感染者，都集中在喀什地区的疏附县。有资料显示，疏附县是一个传染病的死亡率较高的地方。
在疏附县疾控中心和广州市疾控中心合写的一篇论文中提到，疏附县位于新疆南部，当地的气候容易引起传染病和地方病的发生。
在疏附县，肺结核是一种较普遍的传染病，且死亡率较高。2017 年疏附县户籍居民肺结核的标化死亡率为103.45/10万，远高于新疆、全国其他地方。
中国疾控中心南疆工作站第二任站长张彦平撰文写到，每年的3月-5月，漫天风沙就会袭击喀什。为了防沙，不少村民房子的窗户都修得少而小，空气流通不畅。恶劣的自然气候条件等因素，加上居民传染病防范意识不强，使得结核病防控较为艰难，结核病家庭聚集性和村庄聚集性现象明显。
同样的，以上种种不利条件也是新冠疫情防控的难点。
汕头大学的病毒学专家常荣山说，肺结核的流行，会让新冠疫情的防控更加困难：
西部及西南部边境地区传染病高发，比如36种流行病在新疆就有32种，肺结核、艾滋病比内地感染率高，肺结核患者更容易被感染，因为肺结核时间长了，免疫力下降得厉害，就容易被呼吸道病原体感染。
在这样一个肺结核严重的地区发生疫情，尽快完成全员检测，让疫情得到控制显得更重要，因为如果感染到肺结核患者，不但可能加速疫情传播，还会对肺结核患者造成更大伤害。
两周两起疫情，秋冬疫情第二波真的开始了吗？
目前一种比较盛行的观点是此次喀什疫情与秋冬气温下降有关。
不只是新冠，秋冬季一直都是呼吸道传染病的高发季节。尤其是最近两周以来，青岛和喀什两地连续发生的两起疫情，让人们不禁担心，难道不只是欧美，秋冬来临，中国的第二波疫情要开始了吗？
但多位受访专家认为，季节和温度并不是疫情传播的关键。新冠病毒并没有明显的季节依赖性，哪怕是流感，夏季也是有传播高峰的。
上海市公共卫生临床中心的传染病专家卢洪洲教授解释，冬天病毒更容易在外界低温环境中存活更长时间，这个是次要因素，最关键因素还是由于温度低，人们容易处于门窗紧闭的密闭环境中，由于人和人之间的近距离的接触，而导致的感染。
换句话说，人的行为才是让病毒在秋冬季变得更容易传播的主要决定因素。
从这个角度看，哪怕在秋冬，疫情也是可以被有效防控的。
刘又宁教授认为，由于本土的病毒基本不太存在了，只要我们把这个输入病人管理好了，并阻断进口冷冻食品链相关传播，就不会有什么秋季的第二波大流行。
卢洪洲也持相同观点——中国不可能出现第二波疫情，目前的疫情只是偶发性的，只要采取目前的常态化防控的情况下，有了疫情，我们第一时间发现，通过大数据追踪隔离，以及全员核酸检测，就可以把这个疫情完全控制完全消灭掉。
目前，除了疏附县已经完成全员检测外，喀什全地区474万人日的全员检测也已经完成了一半，其余预计将在今天完成。
“所以在中国目前情况下，只要我们保持一个常态化的防控措施，依然还可以发现可能的聚集性病例，依然还可以把疫情在早期把它控制住，不会导致大家担心的所谓的第二波疫情。”
谭卓曌对此文亦有贡献
朱雪琦 吴晔婷 吴靖|撰稿 徐卓君|责编
本文首发于微信公众号“八点健闻”，ID：HealthInsight