血脂中最坏的血脂要数低密度脂蛋白胆固醇，因为低密度脂蛋白胆固醇升高后，会堆积在血管内壁，从而引起血管斑块，导致血管狭窄，进而引起缺血；当斑块破裂后，会形成血栓，引发心肌梗死或脑梗死。
所以说低密度脂蛋白胆固醇是心脑血管疾病的祸根。
有效的降低低密度脂蛋白胆固醇，是防治心血管疾病的重点；我们知道血压控制有高压、低压，血糖控制有空腹及餐后；但低密度脂蛋白胆固醇这个坏血脂，比较复杂，我们根据患者的具体情况，把心血管疾病相关的人群分为五个级别：超高危、极高危、高危、中危、低危5个疾病，风险级别越高，低密度脂蛋白胆固醇应该越低。
超高危应该降到＜1.4 mmol/L；
极高危应该降到＜1.8mmol/L；
高危应该降到＜2.6 mmol/L；
中危应该降到＜2.6 mmol/L；
低危应该降到＜3.4 mmol/L；
美国临床内分泌医师学会和美国内分泌协会，规定超高危患者包括：进展性不稳定性心绞痛，确诊心血管病并伴糖尿病或3-4期慢性肾病（CKD）或伴杂合子型家族性高胆固醇血症，早发心血管病（男性55岁前或女性65岁前确诊）。
我们国家的专家共识，认为这这5类人群，应该属于超高危人群：首先是明确的心肌梗死或明确的不稳定性心绞痛的患者，如果这些人：本身就有明确的冠心病，再次发生了心绞痛或心肌梗死；心脏造影显示多个心脏血管都有严重的狭窄；合并了糖尿病的患者；有心血管、脑血管、严重的外周动脉血管等等疾病；低密度脂蛋白已经高出了4.9 mmol/L。
那么我们如何才能有效地把低密度脂蛋白降到理想水平呢？
一、健康生活是基础
中外指南或专家共识，都认为健康生活是有效控制低密度脂蛋白胆固醇的基础，健康饮食、坚持运动、控制体重、减少熬夜、避免大量喝酒、改善呼吸睡眠暂停综合征等等等等都利于低密度脂蛋白胆固醇的控制。甚至要筛查焦虑和抑郁等心理疾患。
当然，我们还需要明白，低密度脂蛋白胆固醇的升高，生活不健康只是其中的一个因素，而另外一个比较重要的原因就是自身代谢异常，或遗传基因导致的。所以一部分人，经过上述健康生活后，他的低密度脂蛋白胆固醇还是无法达标。尤其是有心血管疾病，有高危因素的人，更是不可能通过单纯的健康生活，实现低密度脂蛋白胆固醇达标。
二、低密度脂蛋白升高后如何选择药物
对于低密度脂蛋白胆固醇升高后，首选的药物就是他汀药物；而且对于有心血管疾病的患者，一般需要强化降脂，一般建议选择第二三代他汀中强化降脂。
对于心血管疾病的患者，如果正在服用他汀，且低密度脂蛋白胆固醇1.8~3.4 mmol/L之间，这时候建议建议联用其他降脂药物，如依折麦布或PCSK9抑制剂，对于PCSK9抑制剂，推荐阿利西尤单抗或依洛尤单抗。
如果患者本身不耐受他汀，比如说吃了他汀出现不适，或出现明确的转氨酶升高3倍，且不可降低；或肌酸激酶升高10倍等等情况，都不建议继续服用他汀，而是改用别的非他汀的降脂药物。
对于所有长期服用他汀或联合用药的患者，应密切关注其用药安全性问题，定期监测肝酶、肌酶升高的情况。不稳定心绞痛或心肌梗死患者出院后，建议每隔4~6周随访1次；此后，若无特殊情况且血脂达标，可改为每6~12个月随访1次。随访检查项目主要包括血脂4项、肝功能转氨酶、肌酸激酶等。
三、中美降血脂选药的区别
对于首选他汀药物降低密度脂蛋白胆固醇，这一点中外学者观点一致，且对于超高危患者需要降到
唯一的区别是，如果单纯使用他汀，低密度脂蛋白没有达标，怎么办？
我国学者建议，在他汀基础上加用依折麦布，如加用依折麦布后，低密度脂蛋白胆固醇仍未达标，可加用PCSK9抑制剂。
美国学者，不建议在给予他汀类药物后给予依折麦布，而是如果患者风险极高，估计加用依折麦布不能使低密度脂蛋白胆固醇达标，而是建议直接应用PCSK9抑制剂，然后才加依折麦布或其他药物。
总之，健康生活是控制和降低低密度脂蛋白胆固醇的基础，药物首选他汀，他汀不耐受可选择依折麦布或PCSK9抑制剂；他汀不能达标，我国先加依折麦布再加PCSK9抑制剂；美国是先加PCSK9抑制剂，再加依折麦布。