什么样的保险
可以涵盖以下特点呢？
这就是广州医保参保人专属的
商业补充健康保险——“穗岁康”
酝酿多时的广州医保
“穗岁康”商业补充健康保险试点启动了！
倒计时4天！
12月起正式开展投保收费、
2021年1月1日正式开始待遇核付
1200多万广州参保人
可使用医保个人账户余额缴纳保费参保
还可以用来为家人参保！
不限投保年龄、不限既往症
每年每人180元的标准投保缴费
保额达到百万元
11月27日，在广州市人民政府新闻办公室召开的新闻发布会上，广州市医疗保障局党组书记邓佑满联合试点的首席保险人，中国人寿保险股份有限公司广州市分公司党委书记、总经理邓隆芬发布了这一消息。
“穗岁康”惠及哪些人群？
保些什么？
广州医保参保人均可参保
1.已参加本市社会医疗保险的人员（包括职工医保、城乡居民医保参保人员）
2.本市其他医疗保障的人员（含省、市、区分级管理医疗保障的医疗保障人员，本市行政区域内单位单独管理的医疗保障人员）
不限投保年龄、不限既往症，均可按照自愿参保原则，选择参加“穗岁康”，实现政策的普惠性。
保费：统一每年每人180元
选择参加“穗岁康”的参保人，按每年每人180元的标准投保缴费。
同时，职工医保参保人可以按规定从其个人账户中划扣，也允许使用本人的个人账户资金为其同为广州医保参保人的直系亲属缴纳保费。
此外，在具体操作时，缴费方式将包括个人账户划扣、个人线上支付（微信、银联）等渠道。
保障待遇：年度最高支付限额合计超过235万元
按照“保大病”的原则，“穗岁康”设定多个层次的补助待遇，在适当保障医保目录范围内个人负担医疗费用的基础上，重点保障合规的自费医疗费用，包括了住院和门诊的自费医疗费用。
对于起付线以上的规定范围内费用，“穗岁康”报销比例为50%-80%，年度最高支付限额合计超过235万元。其中，承保公司根据参保患者需求，在政府规定的待遇保障范围基础上，增设了部分待遇项目。
备注：
1.按规定足额缴纳保费的参保人员，在享受本市社会医疗保险或本市其他医疗保障待遇的基础上享受“穗岁康”待遇。
2.属于享受本市医疗救助待遇的参保人员，享受“穗岁康”待遇后，再按规定享受医疗救助待遇。
能保障哪些方面？
（点击图片可放大查看内容）
市民可通过四种路径投保
据悉，2020年12月1日起可开始投保，保障时间为投保次月1日至2021年12月31日。
作为“穗岁康”承保共保体的首席保险人，中国人寿保险股份有限公司广州市分公司党委书记、总经理邓隆芬介绍，四种路径分别为：
1
关注“广州医保”官方微信公众号，点击菜单栏“医保服务”进行投保。
2
关注“穗岁康”专属微信公众号进行投保。
3
关注“中国广州发布”官方微信公众号进行投保。
04
扫描“穗岁康”的宣传单张、海报、折页或其他宣传媒介二维码进行投保。
参保人可选择医保卡线上支付、微信支付、银联支付等支付方式。
据悉，在服务支持方面，共保体公司在全市设有众多服务网点，为参保人提供咨询、投保或办理保全、理赔等业务，详细地址可详见“穗岁康”微信公众号或宣传折页。同时，在市医保局的大力支持，全市各区的医保分中心都设有“穗岁康”服务专窗，共保体公司的经办专员和医保分中心工作人员将进行合署办公，提供各项贴心服务或办理业务，让参保人少跑腿、多获益。
延伸阅读
为什么要推出“穗岁康”？
“穗岁康有哪些独家属性值得“托付”？
有什么特色和亮点？
听说多锻炼的参保人还有额外的“福利”？
……
这些市民关注的问题
这里都有解答
背景：广州医保二十年
统筹共济保障潜力有待充分挖掘
发布会上，广州市医疗保障局党组书记邓佑满介绍，广州市自2001年12月实施基本医疗保险制度以来，经过近20年的发展，已建立起以职工医保、城乡居民医保、生育保险为主体，职工重大疾病医疗补助、职工补充医疗保险、城乡居民大病保险、长期护理保险为补充，困难群众医疗救助为托底的，多层次、全覆盖、具有广州特色的医疗保障制度体系。其中，社会医疗保险待遇范围包括了住院、指定单病种、门诊特定病种和普通门诊，此外职工医保还建立了个人账户待遇，形成了“重点保大病、适度保小病”的全面医疗保障。
对患病群众来说，医保目录范围内经报销后的个人负担医疗费用，以及医保目录范围外自费医疗费用，需通过多层次医疗保障体系减轻负担。同时，职工医保参保人的个人账户资金沉淀数额较大，个人账户“多病者保障不足，健康者资金闲置”的问题逐步显现，未能充分发挥其统筹共济保障健康的功能。
而普通的商业保险对既往患病史、年龄等因素有较多限制，且保费高，参保群众惠及面小，特别是已患病及年老的人员难以得到保障。
根据国家“优化职工个人账户功能，支持职工医保参保人使用个人账户资金购买商业健康保险”的规划，以及国家和省的有关部署和要求，广州开展政府指导、商业运作的商业补充健康保险试点，进一步健全多层次医疗保障体系，实现社会医疗保险与商业健康保险无缝衔接，有效提升医疗保障水平，优化职工个人账户功能，减轻参保人员的医疗费用负担。
多层待遇衔接医保
邓佑满介绍说，在此背景下推出的商业补充保险试点，坚持三大原则：
01
坚持政府指导、商业运作
由政府确定统一的保费标准、待遇标准和保障范围，选定的商业保险公司按照商业运作方式具体承办，并实现社会医疗保险与补充保险的“一站式”结算。
02
坚持人群普惠、自愿参保
所有本市社会医疗保险的参保人员按照自愿原则投保，不限投保年龄、不限既往症，可通过个人账户划扣或个人支付缴纳保费，优化个人账户功能，提高个人账户资金使用效率。
03
坚持待遇多层、衔接医保
根据住院、门诊特定病种、普通门诊费用，社会医疗保险目录范围内费用、目录范围外费用等不同情形，设定多个层次的待遇保障水平，实现与社会医疗保险无缝衔接，进一步减轻参保人员患大病就医的个人负担。
“穗岁康”有这些独家属性
新闻发布会后邓佑满接受媒体采访，就参保人关注的热点疑问作进一步详细解读。
焦点一：为什么是“政府指导”？
——实现多方共赢
Q
近年来，国内很多城市都陆续推出了普惠型商业医疗保险，有的是政府引导，有的是政府指导，也有纯商业性的。近年来，广州“穗岁康”采取的是政府指导模式，是出于哪些考虑？
A
广州市“穗岁康”商业补充健康保险试点，采取的是政府指导模式，是在收集国内城市开展普惠型商业补充医疗保险的政策规定和做法的基础上，通过实地调研、专家座谈交流后确定的，各方都认为这更加有利于实共赢。
对于参保人来说，不受既往患病史、年龄等因素的限制；统一较低的保费，且医保卡账户可支付保费，增加了可及性，提高个人账户使用效率，实现统筹共济；满足了多层次多元化健康保障需求。
对于商业保险公司来说，一是由政府指导，实现社会医疗保险与商业健康保险的有效衔接，扩大覆盖全体参保人，可以增强公信力；二是开通个人账户支付渠道，可以开拓市场规模，增加品牌影响力；三是实现两险种的一站式结算，降低运行成本，便于就医管理和费用监控。
对于政府来说，一是进一步健全了多层次医疗保障体系，推动向高质量发展；二是优化职工医保个人账户功能，减轻参保人员就医负担；三是联合指导监管，可有效促进商业医疗保险的良性有序健康发展。
焦点二：年度保费180元高吗？
——保费高，保障更高
Q
现在市场上的其他商业医疗保险产品有的只需要几十元，“穗岁康”为何年度保费需要180元？
A
穗岁康是按照“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则进行测算，以2019年本市社会医疗保险参保人员医疗费用数据为基础，按投保规模250万人，并考虑投保人数逐年增长、医疗费用需求释放、年度医疗费用自然增长等因素，最终确定了180元的年度保费标准。
目前市场上几十元的保险产品，一般不承担所有或者部分严重疾病的既往症，理赔起点也较高，保障范围主要在住院的医保政策范围内个人负担费用，特别是除了个别指定的特殊药品费用外，其他自费医疗费用都是不报销的。因此，虽然这些产品的保费不高，但保障水平较低，可以受益的人群范围很有限。
与市场上的普通商业健康保险不同，穗岁康投保时年龄、病史不受限，理赔时也没有任何既往病症限制。同时，穗岁康待遇更全面，承保了住院、门诊特定病种、普通门（急）诊、特殊医用耗材和指定癌症筛查；保障范围更广，包括医保政策范围内个人负担医疗费用，并扩展了医保目录范围外合规的自费医疗费用。也就是说，穗岁康虽然保费提高了一些，但同时保障水平较高，可以受益的人群范围也较广。
真实案例：一位今年就医的广州市城乡居民医保参保人，因确诊肝癌在广州市某三甲医院住院治疗，发生总医疗费用合计29.33万元，由于使用自费药品和自费项目较多，出院时医保报销11.78万元，个人支付17.55万元。如果参加了“穗岁康”，“穗岁康”可以为这个参保人再报销9.15万元，个人实际只需支付8.4万元。
焦点三：与周边城市相比有何亮点？
——多锻炼有福利；创新药物有倾斜
Q
珠海“大爱无疆”、佛山“平安佛医保”、深圳“专属医疗险”也都是政府指导模式，与他们相比，“穗岁康”有些什么特色和亮点？
A
一是大病自费药费普惠保障。对于大病患者在住院和门诊治疗发生的自费药品费用，不限定病种范围，不限定自费药品品种，可以有效解决目前大病患者特别是罕见病患者群体的医疗需求。
二是引导防治结合促健康。对于每月微信运动计步日均步数达到一定条件的人员予以续保保费9折优惠，同时投保人可以按规定享受5种指定病种筛查待遇。
三是支持创新医药产业发展。对于经承保公司审核通过的指定创新药物，在门诊药品费用补助标准上给予倾斜，包括降低起补线、提高补助比例。
四是共保体承办运营模式。公开招标选定的4家商业保险公司组成共保体进行承办运营，可以有效整合各商保公司资源，提供优质服务，提高工作效率，并建立奖励机制和考核制度，实现强强联合、多方共赢。
焦点四：为什么是 4家险企共同承保？
——整合资源共担风险
Q
为什么是4家险企共同承保？
A
共保体承办模式，是通过招标或遴选选定多家商保公司，各商保公司作为共保方组成共保体，由首席商保公司牵头，并通过协议明确各自权利义务、职责分工、保险责任、服务管理等内容，保费统筹管理和赔付，实现共同承保并共担风险，并提供统一标准化的经办服务。
与其他运营承办模式（单一公司承保，多家各自承保等）相比，共保体承办的优势有三个，一是有效整合各商保公司资源，提供更优质服务；二是通过共保体协议明确各自分工职责，并建立奖励机制和考核制度，提高工作效率；三是商保公司中标后组建共保体，可确保各公司的能力和水平均排前列。
当然，共保体承办也有一些不足，主要是在沟通和管理上难度相对较大，同时政府需要承担较多的统筹协调责任。
文：广州日报全媒体记者周洁莹、陈丽莉 通讯员 穗医保宣
图：广州日报全媒体记者 王燕
部分来源：广州医保
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