医保扶贫撑起“健康伞”——陇县推进医保扶贫工作纪实
本报讯（记者 李喜林 通讯员 梁会平）“要不是国家的医保政策，孩子的病真的治不起。”陇县河北镇东坡村贫困户陈军科的孩子因患重病住院花了13.9万元，医保报销11.2万元，一家人的经济负担一下子减轻不少。
脱贫攻坚以来，陇县医保部门围绕实现贫困人口基本医疗有保障目标，全面落实贫困人口医疗保障制度，织密织牢因病致贫返贫“风险防控网”，助力1.3万户建档立卡贫困家庭脱贫退出。
精准不精准 靠数据说话
作为国家扶贫开发重点县的陇县，因病致贫的贫困人口在所有致贫原因中占的比例相对较高。
“医保是防止因病返贫致贫的重要保障，要确保1.3万建档立卡贫困群众基本医疗有保障，人人参加医疗保险，坚决做到应保尽保、不漏一人，这是我们的军令状。”陇县县委书记杜长生说。
基础数据精准是第一道关口。要实现因保尽保，必须从核准贫困人口基础数据入手。为此，县医保部门随时对扶贫国网系统和医保系统中的数据进行比对，及时掌握全县建档立卡贫困人口动态变化情况，及时动态调整，积极实施参保清零行动，实时将新增建档立卡贫困人口纳入医保数据库。同时，县、镇、村三级将建档立卡贫困人口参保缴费、参保资助、医保待遇享受等纳入台账管理，并将视作参保人员进行分类统计，采取“拉网式”“过筛子”方式，逐户逐人筛查，确保不因特殊情况遗漏一人。
在陇县医保中心，打开医保数据管理系统，参保人员姓名、住址、参保情况、住院报销情况等信息一目了然。平台管理人员只要轻点鼠标，就可随时查询每一名参保人员参保情况。医保中心工作人员薛小艳介绍说：“现在的医保大数据平台，实现了精准管理，确保了每一名贫困人口参保”。
精准还在于就医底数清。全县推行建档立卡贫困人口县域内外住院台账管理、镇卫生院建立住院登记簿等五本台账，精准到就医人头、次数、天数。
“要不是县医保局打电话告诉我还有3000多元政策范围内合规费用尚未结算，我到现在还不知道呢。”城关镇高堎村贫困户闫永仓说。他今年1月份在市中医医院住院9天，一共花了2.4万元，当时报销了1.48万元。出院几天后，县医保局工作人员打电话告诉自己，由于年初城乡居民医保结算信息系统实现整合，系统运行不佳，医保筛查发现报销金额不合适，并将按照政策应该报销的3532.3元很快打到自己的银行卡上。
陇县医保局工作人员介绍，两年来通过医保大数据平台对贫困人口住院费用结算情况进行比对筛查，筛查出16人次，弥补报销2.08万元，医保大数据平台大大提高了政策落实的精准度。
保障没保障 靠制度说话
医疗保障，是实现脱贫和防返贫的重要保障。
陇县把实现全民基本医疗保障，尤其是贫困人口全民参保作为工作的重要一环，在工作中推进“三个一”，即建立一个医保缴费组织领导体系、一个医保服务网络、一个考核工作机制，实行政府负责、税务征缴、部门配合、镇村落实、四支力量包抓到户到人的责任机制，依托各镇建立“镇、村、组、户长”四级管理、网格化服务，逐户逐人开展服务，落实贫困人口100%参保，确保“全覆盖”。对贫困群众，积极落实省市县医保资助政策，仅2020年全县建档立卡贫困人口享受省市县资助732万元，为全民参保提供了保障。
“今年9月份，我住院花了5.3万元，出院时报销了4.2万元，医保报销政策给我减轻了经济压力。”八渡镇党家河村贫困户（低保户）李存定说。
既不能脱离实际、拔高标准、吊高胃口，也不能虚假脱贫、降低标准、影响成色。县上在贫困群众住院待遇保障上，实行个人负担与医保基金负担相结合，不断优化贫困人口住院医保基金倾斜报销政策，执行基本医保+大病保险+医疗救助“三重保障线”，符合分级诊疗规范的参保建档立卡贫困人口，倾斜基本医保报销比例，基本医保在县级以上医疗机构住院费用报销比例提高10％；大病保险起付线下降50%，取消建档立卡贫困人口大病保险报销封顶线；医疗救助单次住院医疗费用政策范围内个人自负部分，按50%比例给予救助，住院医疗费报销通过“三重制度”保障，使贫困群众住院政策范围内报销比例全部达到80%以上。
陇县医保局局长封文虎介绍说，脱贫攻坚以来，全县为6.1万人次住院贫困人口报销基本医疗费用2.07亿元，报销大病医疗保险6800人次1100万元，报销医疗救助3.8万人次3380万元,有效缓解了建档立卡贫困群众因病致贫、因病返贫问题。
“张婶，这几天晕不晕？药可一定要按时用，少吃盐……。”11月7日，陇县天成镇卫生院付医生又一次来到贫困户张桂芳家给老人测量血压，付医生也是上门为贫困户张桂芳办理慢病诊断的鉴定医生。现在，张桂芳已经享受了高血压慢病保障政策，经济负担轻了，身子骨也好了许多，家里家外的生产完全能够参与其中。
针对贫困户中患有慢病的人口，县医保局与卫健部门建立贫困人口健康信息共享机制，对全县所有贫困人口住院信息进行“拉网式”排查，对照40慢病进行筛查鉴定，为7678人进行医保门诊特殊慢性病备案、为5162人进行医保门诊高血压、糖尿病“两病”备案，并全部将医保门诊慢病审核表发放入户。
“有了这样的备案表，慢病患者在门诊买用药能享受到70%的医保报销比例，可以有效减轻家庭经济压力。”县医保经办中心慢病管理员杨小玲介绍。截止11月底，全县贫困人口门诊慢病“两病”（高血压、糖尿病）患者就医购药2475人次，报销医药费13.66万元；门诊慢特病患者就医购药11282人次，报销医药费144.87万元。
暖心不暖心 靠服务说话
“现在缴费越来越方便了，今年在手机上就缴了，再也不用跑村到县了。”
“住院不用先交钱，结算时一次办结，方便多了。”
……
让信息多跑路，让群众少跑路，陇县医保服务经办不断改进方式，靠暖心服务赢得了群众的好评。
以前,贫困群众报销医疗费用不少跑路、手续繁琐，如果在县域外就医报销程序会更麻烦。县医疗保障局自2019年初组建成立后,高度关注贫困群众就医报销的“难点、痛点、堵点”问题，加快推行住院结算“一站办”。患者住院时不用先交钱，不用带户口本、医保证、合疗证等证件，只需要一张身份证或者打开手机刷一下国家医保电子凭证个人“医保码”就可以办理住院手续。出院时，在医院“一站式”综合服务窗口，一次性结算基本医保、大病保险、医疗救助，患者只需支付个人自付部分的医疗费用，即可办理出院手续，做到一次办结。
受益于医院实行“一站式”服务启示，该县推进“互联网+医保”服务模式，在全县大范围开展国家医保电子凭证平台、医保异地就医备案微信平台、医保慢病管理审核平台的推广使用，引导贫困人口利用“网上办、微信办、电话办”等方式，开展“不见面、零跑腿”医保服务，让群众觉得服务贴心又暖心。同时，陇县医保局积极延伸服务触角，在全县10个镇、104个村、32家金融机构、21家医院、181家卫生室、26家药店，按照医保服务链承担的任务，区分参保缴费、信息维护、住院结算、药店结算服务事项，设立代办服务网点，服务群众更加近距离、心贴心。
“要发挥医保扶贫的兜底保障功能，做到人人参加医保，才能阻断因病致贫、因病返贫的风险”陇县县长赵甲宏说，用活用好医保扶贫政策“工具箱”、织牢“医保网”，尽力帮群众祛除“根”、捂牢“银根”、拔掉“穷根”，才是医保扶贫的初衷。
补齐因病致贫短板，助力群众脱贫奔小康。固关镇上岔村贫困户刘某及妻子两人均患有大病，但医疗救助政策让他们鼓起了生活的希望。近两年他们在政府的帮助下积极种植中药材，年收入6万多元，不但摆脱了贫困，过上了殷实的生活，今年11月还被国家发改委表彰为全国易地扶贫移民搬迁励志群众。
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