昭苏县医疗保障局关于征集定点医疗机构专项治理“回头看”相关问题线索的公告

全县各族群众、社会各界朋友们:

近日,新闻媒体曝光了安徽省太和县多家医院利用“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院,参保人没病变“脑梗”,一年住院9次,专车接送吃回扣,冒名住院,涉嫌套取医保基金的问题,性质恶劣,影响极坏。

为维护基金安全、严厉打击欺诈骗保,根据《国家医保局办公室 国家卫生健康委办公厅〈关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知〉》(医保办发〔2020〕58号)、及2020年12月18日全国定点医疗机构专项治理“回头看”视频会议精神,昭苏县医疗保障局联合县卫健委从2021年12月20日起到2021年1月31日在全县范围内开展定点医疗机构专项治理“回头看”,集中打击“虚假住院”“诱导住院”等欺诈骗保行为。鼓励广大群众和社会各界监督举报,一经查实将从严查处。

重点排查下列违规情形

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一、虚假住院

重点检查“假病人”或“假治疗、假病历”,结合“患者是否真实、合理入院”,开展挂床住院检查。协调公安等部门参与重点可疑对象的现场检查,全面调查、收集,并记录与违法行为有关的各类证据资料。

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二、诱导住院

这些欺诈骗保行为可举报,并奖励!

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——涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1. 虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金;

2. 为参保人员提供虚假发票;

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;

4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇;

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

6. 挂名住院;

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出;

8. 涉及定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

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——涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续;

2. 违反规定支付医疗保障费用;

3. 涉及医疗保障经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

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——涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1. 盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品;

2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出;

3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票;

5. 涉及定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

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——涉及参保人员的欺诈骗保行为

1. 伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金;

2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医;

3. 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品、耗材等,倒买倒卖非法牟利;

4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。