1月14日是肇庆市医保局挂牌2周年的日子。2年前的1月14日，肇庆市医保局在新园北路挂牌办公。此后的2年中，该局增强医疗救助托底能力，建立多层次医疗保障体系，做好疫情救治保障，以支付方的角色实现医疗服务模式的转变。
疫情救治：医保支付超2000万元
2020年初，刚成立满1年的肇庆市医保局就迎来大考。面对突如其来的新冠肺炎疫情，该局突出以救治病人为中心，确保患者不因费用问题得不到及时救治，定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。
截至目前，肇庆本地参保人新冠肺炎确诊和疑似患者、CT筛查对象和核酸检测人员医疗费用结算，共约24万人次，医保支付超2000万元。
肇庆市增强医疗救助托底能力，建立多层次医疗保障体系。
该局还开通防治工作所需临床药品应急采购的“绿色通道”。各级医疗机构救治急需相关药品的，可先采购后备案，确保临床用药需要。临时提高救治医疗机构周转金预付额度，分四批预拨43家定点医疗机构疫情救治专项周转金1.2亿元，缓解医疗机构垫支压力。
疫情期间，针对部分肇庆市民前往梧州就诊的实际情况，该局主动和梧州市医保局联系，建立定点医疗机构（含发热门诊部）两地参保人就医信息共享机制，建立定点零售药店购买发热咳嗽药品人员信息登记报告互通机制，互通排查信息500多条，对80多名对象核酸检测，筑牢粤桂两地疫情防控线。
随着企业相继复工复产，2020年2至4月，肇庆市医保局减半征收职工基本医疗保险单位缴费部分，为2.9万户企业减收1.05亿元；临时扩大职工基本医保个人账户使用范围，做好“六保”“六稳”工作。
保障体系：参保人数占常住人口数99.06%
2020年，肇庆市基本医疗保险参保人数为414.78万人，占常住人口数的99.06%，实现了“人人享有医疗保障”的目标。医保基金总体运行良好，居民医保累计可支付月数为8个月。
如今，职工医保、居民医保政策范围内报销比例分别达到87%和76%，年度支付限额（含大病保险）分别为73万元和56万元，普通门诊年度限额分别为200元和150元，特殊门诊报销病种扩大到25种。大病保险起付线分别为1.2万元和1.7万元，报销比例分别达到80%和60%以上。
2年来，肇庆市不断完善多层次医疗保障体系，出台《肇庆市城乡居民基本医疗保险办法》，落实港澳居民在肇庆参加基本医疗保险政策，助力肇庆招商引资和产业项目建设落地。
如何让医保工作更加便民利民？肇庆市医保局加快医保电子凭证推广应用，全市激活数100.84万人，实现医保电子凭证个账支付的定点药店780家，定点医疗机构223家；推行处方外延，与有条件的社会零售药店合作搭建电子处方共享平台，实现医院处方与药店信息共存；梳理医保政务服务事项清单30个，推进“一网通办”。
医疗托底：困难群众救助比例不低于80%
2020年是脱贫攻坚收官之年，肇庆市医保局兜底线、织密网，完善医疗救助制度，增强医疗救助托底能力。
肇庆市对特困供养人员、孤儿、城乡最低生活保障对象、建档立卡贫困户、低收入救助对象等困难群体的城乡居民医保个人缴费部分给予全额资助；救助比例不低于80%，最高支付限额不设封顶；对基本医保、大病保险和医疗救助报销后个人负担超过5000元以上部分，按50%比例给予救助。
为打通困难群众“就医最后一公里”，该局实现市内和省内、跨省异地就医基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。2020年前11个月，肇庆共有38.72万人次享受医疗救助待遇，涉及总医疗费用3.98亿元。
为防止群众因病返贫，肇庆下调大病保险（补充医保）起付标准、提高支付比例、扩大最高支付限额不设封顶、市内市外就医支付比例相同等优惠措施，对困难群众实施大病保险倾斜政策。
2020年，肇庆市医保局、市扶贫办，以及有关爱心医疗机构成立医保扶贫遍访行动志愿服务队，对全市未脱贫退出的1010户扶贫户进行遍访和扶贫对象“回头看”“回头帮”，“多走了一公里，让困难群众少走上万里”。
肇庆市医保局开展医保扶贫遍访行动，为贫困户送医送药送健康送政策。
广宁县贫困户潘海棠长年患眼疾，因家庭贫困担心医疗费用得不到报销而不敢去医院医治，面临失明的风险。扶贫遍访小组发现情况后联系医院，安排爱心专车送其进行“眼睑缘粘连术+眼睑原位重建”手术，帮助其恢复光明。
改革创新：医用耗材采购费同比下降20%
扮演了支付方角色的肇庆市医保局协同推进医疗、医保、医药“三医联动”，改革创新医保支付方式，撬动医疗服务模式的转变
在总额控制管理框架下，该局调整月度预支付额度，建立结余奖励、超支负担的奖惩激励制度，按分值付费的病种数达到4856种，有效地控制了医疗费用增长，提高了医保基金使用效率。
医保提供即时结算服务——2020年8月起，肇庆145家生育定点医疗机构的生育医疗费用、产前检查费用和计生费用直接联网结算；39家医保定点医院实现省内和跨省异地就医直接结算；全面取消就医地审批盖章程序，拓宽异地就医备案渠道。
通过推动国家集采药品在肇庆落地，该局已为当地群众节省药品费用支出超1.5亿元。2020年，公立医疗机构医用耗材实现线上采购，累计采购费用同比下降20%，降低患者就医负担。
降低药费、耗材费的同时，该局累计调整医疗服务价格172项，重点降低了64项大型设备和检验项目价格，提升108项充分体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，增加公立医疗机构收入超3200万元，减轻群众医疗费用支出约2000万元。同时，取消基层医疗机构医用耗材加成，进一步破除“以械补医”机制。
【南方+记者】 刘亮
【通讯员】 戴菁菁 刘伟海
【作者】 刘亮
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端