关于开封市的长期护理保险制度 这里都是“干货”

顶端新闻.大河报 记者 郑松波 通讯员 李潇潇

2021年1月 起,《开封市长期护理保险制度实行办法》开始实施,这标志着作为河南省唯一的全国长期护理保险制度试点城市,开封市参加城镇职工基本医疗保险的54万市民(不含断保人员),获得了这份“难得”的保障。

按照全国相关数据测算,目前开封市重度失能率为0.6%,失能人员的长期护理需求量较大,解决失能人员特别是重度失能人员的生活照料和医疗护理将成为一个亟须解决的社会问题。长期护理保险制度的实施,将有效减轻失能人员家庭长期护理生活压力及经济负担,不断增加人民群众在共建共享发展中的获得感和幸福感。

1月18日,开封市医疗保障局再就长期护理保险制度中市民普遍关心的问题做出解答:

1.什么是长期护理保险制度?

答:是指为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。

2.为什么开展长期护理保险试点?

答:开展长期护理保险试点是国家健全医疗保障体系的重要制度安排,更是市委市政府高度关注民生、积极应对人口老龄化的惠民举措,建立长期护理保险制度有利于保障重度失能人员的基本生活权益,改善失能老人的生存质量,减轻家庭照料的经济与精神双重负担,弘扬中国传统文化美德,促进社会和谐。

3.试点阶段哪些人可以参加开封市长期护理保险?

起步阶段参保对象为本市行政区域内参加职工基本医疗保险的人员。参加职工基本医疗保险的人员应当同步参加长期护理保险。根据制度运行情况,今后也将逐步覆盖城乡居民基本医疗保险参保人群,扩大保障范围。

4.哪些人可以享受长期护理保险待遇?

参保人同时符合以下条件,且经申请通过评估认定为重度失能人员的,可按规定享受长期护理保险待遇。

(一)参保人申请长期护理保险待遇时,应当连续足额缴纳职工基本医疗保险费满2年以上,且已参加长期护理保险并连续足额缴费。

(二)经医疗机构、康复机构规范诊疗且失能状态持续满6个月以上,需要长期护理服务。

5.护理服务形式及支付标准是什么?

参保人在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用不设起付标准,由长期护理保险基金和个人按比例分担。

长期护理保险分为机构护理、居家上门护理、居家自主护理三种护理服务形式。

(一)机构护理是指参保人在医疗机构、养老机构的护理型床位,享受基本生活照料和与之密切相关的医疗护理的服务形式。基金支付比例为65%,月支付限额为1900元/人。

(二)居家上门护理是指医疗机构、养老机构和护理服务机构,为居家的参保人通过上门护理等形式提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理的服务形式。基金支付比例为75%,月支付限额为1500元/人。

(三)居家自主护理是指参保人亲属接受培训合格后为参保人提供护理的服务形式。基金月支付限额为900元/人。

参保人在享受待遇期间可选择一种护理服务形式,服务形式可转换。参保人在住院治疗期间,不享受长期护理保险待遇。

6.长期护理保险怎样缴费,标准是多少?

长期护理保险筹资标准为每人每年120元,单位和个人各分担60元,与职工基本医疗保险费同步征收和扣缴。

(一)在职职工:单位缴费部分按照每人每年60元的标准从其单位缴纳的基本医疗保险费中按月划转,不增加单位负担。个人缴费部分按照每人每年60元的标准从其基本医疗保险个人账户中按月扣缴。

(二)退休人员:按照每人每年60元的标准从职工基本医疗保险统筹基金中按月划转。个人缴费部分按照每人每年60元的标准从其基本医疗保险个人账户中按月扣缴。

(三)无个人账户人员:按照每人每年60元的标准从职工基本医疗保险统筹基金中按年度划转。个人缴费部分按照每人每年60元的标准按年度征收。

经认定的特殊困难退休职工,市、县(区)财政按照每人每年60元的标准对其个人缴费部分进行补助。

长期护理保险基金接受企业、事业单位、慈善机构、社会团体等组织和个人的捐助。

7.怎样申请失能评定,需要准备哪些材料?

参保人因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能需要护理的,可向参保地或就近各县区医保中心长期护理保险窗口书面提交申请,也可以通过开封市长期护理保险手机APP端在线申请。

申请时首先需要填写《开封市长期护理保险失能评估申请表》,准备申请人及代理人有效身份证件、病历资料、疾病诊断证明等材料。

申请提交后,各片区经办人员统一安排评估专家和评估人员进行上门评估,评估过程中,应保证至少1名申请人的监护人或直系亲属在场。

市本级:开封市第三大街市民之家4楼22号窗口

示范区:开封市第三大街市民之家3楼西头3-8号窗口

兰考县:兰考县阳光大厦医保13号窗口

鼓楼区:开封市迎宾路鼓楼区政务服务中心2楼30号窗口

龙亭区:开封市体育路与铁塔西街交叉口东南角龙亭区行政服务大厅6号窗口

祥符区:祥符区科技大道16号医保大厅10号窗口

禹王台区:禹王台区大东路行政服务大厅1楼25号窗口(烟厂大地下道向北300米路东)

通许县:通许县政务服务中心1楼东23号窗口

杞县:杞县经四路综合服务大厦5楼7号窗口

顺河区:顺河区政务服务大厅11号窗口(东郊炮团十字口向北200米路西曹门新城小区门口)

尉氏县:尉氏县行政服务大厅1楼16号窗口