男性开妇科药也可纳入医保报销？四川广安阿蓝医院被医保局处罚！

封面新闻记者 汪仁洪

为儿童开成人药、为男性开妇科药，牙齿矫形、镶牙等非医保报销项目纳入医保报销范围……四川广安阿蓝医院在城乡居民门诊统筹报销和职工医保个人账户消费上存在诸多违规行为。2021年1月15日，广安市广安区医疗保障局对这一典型案例进行通报。

据介绍，2020年12月23日，广安区医疗保障局在专项治理“回头看”检查过程中，发现阿蓝医院存在以下违规情况：门诊统筹违规刷卡，存在一人持多张社保卡违规报销门诊统筹费用的情况；门诊诊疗违反处方管理办法，涉及超量开药、超种类开药、大处方和不合理用药(如儿童开成人药、男性开妇科药等)；违规使用职工医保个人账户，将口腔医美、牙齿矫形、镶牙等非医保报销项目纳入医保报销范围；免疫三氧血回输治疗违规刷卡，涉及治疗项目对码错误和超医保支付价格刷取个人账户。

广安区医疗保障局根据《广安市基本医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》做出以下处理决定：对广安阿蓝医院本次违规金额266237.07元追回医保基金，并处违约金334012.21元；对该医疗机构本次违规行为纳入2020年度医保基金监管信用评价体系考核。

广安区医疗保障局在通报中称，通报这一典型案例，目的是希望各定点医疗单位引以为戒，切实维护医保基金安全和参保人员权益。