宁洱县巧用“加减乘除”工作法 做好医保资金监管“应用题”

近年来,宁洱哈尼族彝族自治县巧用“加减乘除”工作法,抓重点、攻难点、聚焦点、补短板,全方位抓好医保基金监管工作,进一步提升人民群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感。

善用“加法”,部门协同聚合力。宁洱县医保基金监管工作始终坚持“大监管”理念,将医疗服务行为、药品采购行为、收费行为、经办行为、下级责任等全部纳入监管范围,把定规则、建机制作为重要前提,实现多部门联动监管。建立宁洱县医保基金监管工作联席会议制度,统筹协调卫生健康、财政、民政、市场监管等6个部门推行联合检查、联合惩戒,实现基金监管全链条无缝衔接。同时健全内控管理制度,制定《宁洱县医疗保障局基金监督管理制度》《宁洱县医疗保障局财务管理制度》等相关制度,梳理规范了医保经办服务流程,调整充实了业务审核、财务审核等机构人员,切实从资金申请、审核、结算、审批、拨付等环节把好关口。

妙用“减法”,优化服务凝聚向心力。通过采用减环节、减时间等方式优化服务,凝聚参保群众向心力。以优化营商环境为契机,创新政务服务方式,加快全国统一的医疗保障信息系统建设,实现医保服务事项“网上办、掌上办、即时办”。创新便民举措,推进服务“零等待”,实现医疗保险、大病保险、医疗救助一站式结算、一条龙服务。落实便民利民政策,服务群众“零距离”,实现医保卡电子化。医保电子凭证与“微信”“支付宝”“银行App”“一部手机办事通”等日常应用相关联,支持所有医保相关业务全国通用、跨渠道通用,可在医院、药店进行扫码结算,并可查询医保个人账户余额、消费记录等信息。目前,全县已有35%参保群众激活了医保电子凭证,15家定点医疗机构和59家定点药店实现了扫码结算。

巧用“乘法”,广泛参与激活力。专项启动“全参与”。开展“2020年医保基金监管集中宣传月”活动,充分发挥互联网传播优势,大力营造打击欺诈骗保高压舆论氛围。扎实宣传“全方位”。线上把医保基金监管政策设计成群众通俗易懂的小问题,向群众宣传医保基金监管政策。线下深入乡(镇)村进行宣传,立体式、全方位向群众宣传医保政策法规,发放宣传折页、宣传海报等资料2.5万份。举报奖励“全覆盖”。印发《云南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》,设置局长信箱、电话、微信公众号等举报直通车,各级医疗保障部门已在各大医疗机构、零售药店的显著位置张贴“打击欺诈骗保”宣传海报,公布举报电话,方便社会各界对欺诈骗保行为进行举报,进一步营造全社会共同参与医保基金监管的浓厚氛围。

敢用“除法”,打击欺诈骗保去阻力。聚焦各类欺诈骗保行为,通过查过程、查台账、查广度、查深度,对所有定点医药机构和统筹区内查实的违法违规案例进行专项治理检查、交叉抽查和复查,实现了对各类对象的监督检查全覆盖。从严处罚“零容忍”。对超标准收费、虚假结算、超医保支付政策范围等违规行为开展打击欺诈骗保专项行动,发现一起查处一起,维护基金安全。宁洱县医疗保障局自2019年成立以来累计处理32起医保违规违法案件,拒付、收回违规基金共计537.91万元,对3家违规医药机构实施了严厉惩处,在追回违规资金的同时给予解除服务协议并纳入失信名单,三年内不得再申报准入,有效发挥了案件查办的震慑作用。全面监管“无死角”。依托信息管理系统进行智能化监管,对不同类型医药机构进行数据分析,切实补齐监管短板。按照“严进宽出”原则,对医药机构申请协议管理开展规范化评估,着力从源头上规范准入关。全透明公开执行国家药品集中采购、药品零差率销售、医疗服务价格审批备案等规定,确保参保群众享受到更加优质、合理、方便的医疗服务,遏制医疗费用不合理增长,保障医疗保障基金安全平稳运行。对欺诈骗保行为在政府网站、官方微信等渠道公开曝光、集中通报。2020年曝光违法违规行为5例,打造抓铁留痕的医保监管环境。(来源:普洱日报 通讯员 刘海燕 李柯逸 编辑:夏梦杰)