齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙 实习生 杨文慧
“晋米多吉在济南整整两个月，习惯了低海拔地区的空气含氧量，12月15日回到白朗县老家这半个月，反而不适应了。返回西藏以后，出现了典型的高原反应症状，一直在家里休息。不过，他说，身体状况比做手术之前好多了。”
19岁的藏族青年晋米多吉，“鲁藏一家亲·共圆健康梦” 西藏日喀则先心病患儿全心救助项目，32名先心病患儿中的一员。
2021年元旦过后，济南市中心医院心外科护士长张蓓与晋米多吉通了一次电话：“他说，还得在家休息一段时间，才能回学校去。毕竟，他来济南做手术之前，病情已经到了非常严重的程度。”
心脏畸形
有多罕见
“晋米多吉是32个先天性心脏病孩子中最后一个手术的，在他前面，也有几个孩子的手术比较艰难，但好在那几个身上，都是只有一种疾病，而这个呢？19岁了，病程漫长，好几种情况掺杂在一起，算是罕见病例。”济南市中心医院心外科副主任李海杰这样说，也是因为他是晋米多吉在济南市中心医院住院期间的主管医师，非常了解病情。
从10月15日晋米多吉入院，到12月14日出院返回西藏老家，李海杰与这个瘦瘦高高的藏族小伙子相处整整60天，感触自是不一般。
对于晋米多吉的病，李海杰主任归纳为：“复杂，危重，罕见。”
先说复杂，2020年11月18日手术之前，明确的诊断有：1、先天性心脏病，法洛四联症，冠状动脉畸形，心功能Ⅲ级（NYHA分级）；2、肾炎；3、支气管肺炎。
这个藏族小伙子的病，危重到什么程度呢？
李海杰解释说：“咱先大致地分为两部分，一是心脏畸形，这是需要手术来解决的重大难题；二是并发症，以贫血、低蛋白血症、血尿、蛋白尿、水肿为主要表现，贫血严重到什么程度？刚入院的时候，血色素不到6克，什么概念？正常人体的血色素，男性120-160克/升，女性，110-150克/升，低于110-120说明有贫血，血色素6克/升，就需要输血。否则，随时有生命危险。贫血的根源，是因为肾脏出现了炎性改变，功能不全，而肾功能不全的根源则是心脏畸形。”
如此复杂繁琐的病情，如何才能让人听起来更直观、更简单，或者更直接一些？
归根结底，这个19岁藏族青年的心脏病，到底有多严重、多罕见？
济南市中心医院心脏外科主任张锋泉说：“从我考上第二军医大学到现在，20多年时间里，参与过上万例心脏手术，我从来没遇到过这种情况，给那31个孩子全部做完手术之后，仍然难以下决心给他做手术，为什么？就是怕不成功。32个孩子从西藏一起来到山东，别人的手术都成功了，他怎么办？”
心脏畸形手术
致命风险有哪些
张锋泉主任心中的巨大压力，小部分来自晋米多吉家人“坚决要求手术”的态度：不手术，他只能等死。
更大的压力，当然是这手术本身：“从来没见过这么重的病人，也从来没做过这么复杂的手术，能让病情积累到这个程度的人，可以说世间罕见。好在，这样的手术案例，我在医学文献中看到过。”
典型法洛四联症孩子的根治手术多在6月龄后实施，不建议推迟到3岁以后，心脏结构和功能得不到矫治会带来严重的并发症，比如低氧血症，心内膜炎，肝、肾功能不全，脑栓塞、出血等，严重的会危及生命。
但是，从小生活在西藏自治区日喀则市白朗县，海拔3000米以上，空气稀薄，高寒缺氧，晋米多吉已经出现了严重的并发症：血尿、蛋白尿。严重的贫血、低蛋白血症已经严重影响他的学习和生活。
而且，他是因为一年前“咯血”，在当地医院检查，诊断为“胃溃疡合并法洛四联症”。住进济南市中心医院之后，全面查体发现，晋米多吉患有法洛四联症的同时，另外存在冠状动脉起源异常，一个极易导致“猝死”的冠状动脉畸形。
晋米多吉的手术有多难？
面对厚厚的一摞病例记录，济南市中心医院慢病管理办公室主任张丽华，在仔细阅读病例之后，做出了这样的解释：“法洛四联症，冠状动脉起源异常，这是心脏外科的2个大病，如果这2个病分别存在于2个病人的身上，都算得上很大的手术，需要非常严谨的术前准备，以确保万无一失。现在，这两大手术，不单单是集中在了一个19岁的孩子身上，而且还有那些并发症，这就称得上罕见了。”
那么，手术中的致命风险有哪些？
李海杰副主任医师介绍说：“手术之前，需要张主任充分考虑的风险因素，主要有4个方面的可能，一是右心室功能不全导致的低心排综合征，加之术前的肾功能不全，术后需要血液透析治疗可能性大大增加，如果进一步导致全心衰竭，就回天乏术了；二是心律失常、传导阻滞，严重房-室传导阻滞，需要安装起搏器的辅助治疗；三是肾脏功能不全进一步加重，会需要长时间的血液透析治疗；四是急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等呼吸系统并发症，导致呼吸机辅助呼吸时间延长，严重者出现呼吸机依赖、气管软化等严重并发症，需气管切开等辅助治疗。”
法四矫治+畸形矫治
“把握”从哪里来？
医学是科学，手术不是铤而走险。
在此信念之中，2020年11月18日，张锋泉主任带领团队为晋米多吉实施“法洛四联症心内矫治+冠状动脉畸形矫治、临时起搏器置入”手术。
从早8点直至下午5点56分，高度紧张地连续奋战将近10小时之后，晋米多吉的手术顺利完成。
手术过程中的关键环节在哪里？
邵宝伟副主任医师介绍：“法洛四联症矫治手术中，右室流出道的疏通，室间隔缺损的修补，是两大关键。右心室流出道纵切口，以及清除右心室流出道肥厚肌束，特别是壁束时，必须做到绝对避免冠状动脉间隔支损伤。另外，室间隔缺损修补，务必避免传导束损伤。这些难点，张主任在术前已经反复进行了推演，假想了种种可能出现意外的应对预案。”
那么，更大的疑问来了：这般高难度的手术，信心、把握以及手术过程中的从容，究竟从哪里来？
对此，张锋泉主任解释说：“对于心脏外科医生来说，最难应对的并不是成年人的心脏手术，而是婴幼儿先天性心脏畸形的矫治。因为先天性心脏畸形，不会有完全相同的两个病例。低龄儿先天性心脏畸形，越是疑难复杂的，往往越是需要尽早手术。在过去的20年里，我做过很多高难度的心脏手术，特别是1岁以内孩子的。单纯的法洛四联症手术，或者单纯的冠状动脉起源异常矫治手术，手术对我来说都是常规手术。但是这两种先天畸形集中在一起，其手术难度完全不是人们想象的1+1=2，这样的手术对我来说也是巨大的挑战。”
略有停顿，张主任补充道：“如果没有那些婴幼儿心脏手术的经验，当然也就没有现在的这份自信和从容。”
心脏疑难手术
还得中心医院
2020年12月14日，晋米多吉顺利出院，家人欣喜万分。
至此，山东省红十字会、山东省卫健委、山东省第九批援藏干部中心管理组主办，济南市中心医院承办的“鲁藏一家亲•共圆健康梦”日喀则市先心病患儿全心救助项目，由19岁的晋米多吉划上了圆满句号。
心脏疑难手术，还得中心医院！一度成为业内共识。
更多先天性心脏病患儿家长，则是通过媒体对于32名藏族患儿在济南市中心医院接受手术的详细报道，再一次认识了心脏外科专家张锋泉主任，以及他领导的济南市中心医院心脏外科团队：
——2020年度，凭借济南市中心医院国家级胸痛中心的巨大影响力，心脏外科团队成功实施A型主动脉夹层手术突破40例，急救实力位居省内大型医院前列；
——在中国红十字基金会、山东红十字基金会的大力支持下，济南市中心医院对山东省内的先心病患儿开展了“天使阳光行动”、“全心救助项目”等活动，已经救治大量先心病患儿，更是集中了一批罕见疑难先心病患儿成功手术的病例。
——常规开展小切口心脏瓣膜手术、多支冠脉搭桥手术、先心病手术，避免以过去先心病手术胸部正中大切口所留下的瘢痕，消除了对患儿的终生心理影响。“经左前胸微创切口法洛四联症矫治”技术，于2016年在美国第96届胸心外科协会年会（AATS）作了专题报告，得到全世界胸心外科专家的高度赞誉。
——对心脏疾病的手术治疗，涵盖了心血管外科的所有疾病，尤其在冠心病搭桥手术技术，及心脏瓣膜成形技术方面有独到之处，达国内先进水平。
张锋泉·主任医师
张锋泉济南市中心医院心脏外科主任，中国共产党党员，主任医师。现任山东省医师协会心外科医师分会第二届委员会副主任委员，山东省医学会心血管外科分会委员，山东省腔镜外科质量控制中心心外科专家组委员，山东省研究型医院协会心脏外科学分会委员，山东省医学会器官移植学分会第五届委员会委员。荣获“山东省十佳医师”、“济南市十佳医师”、“白求恩式好医生”、第五届健康守护者“市级最美医生”等。
擅长冠心病、心脏瓣膜病、常见及复杂先天性心脏病、心脏大血管疾病、心脏肿瘤、心肌病、心脏移植、心肺联合移植、心房颤动等疾病的临床诊断及治疗。对心脏危重症患者诊疗具有丰富的临床经验。获军队医疗成果二等奖、山东省科技进步二等奖各一项，参与国家自然科学基金一项，发表SCI论文、中文论文10余篇。