最高救助10万元！《昆明市城乡医疗救助管理实施办法》正式印发

掌上春城讯3月3日，记者从“昆明市城乡医疗救助政策培训会”上了解到，《昆明市城乡医疗救助管理实施办法》（下称《实施办法》）已正式印发，将对5类救助对象进行门诊和住院医疗救助。其中，符合条件的对象重特大疾病住院最高救助10万元。

实现城乡医疗救助市级统筹

根据机构改革要求，民政部门城乡医疗救助职能划入医保部门。但此前由于昆明各县（市）区城乡医疗救助范围和救助标准不一致，造成了市域内城乡医疗救助政策存在差异。

为健全医疗保险和医疗救助制度，深化医疗保障及救助改革，缩小各县（市）区城乡医疗救助政策差距，昆明市医疗保障局通过外出考察学习，组织专题调研、征求意见、专家论证，并召开听证会，形成了《实施办法》，经过各级部门审议后，于2021年2月22日正式印发。

《实施办法》提出，昆明市城乡医疗救助坚持政府主导、医保主管、市级统筹、分级管理、部门配合、社会参与的原则，与基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险有效衔接。

全市将建立统一救助政策、统一筹资水平、统一基金管理、统一待遇标准、统一经办管理的城乡医疗救助管理制度，实现城乡医疗救助市级统筹，充分发挥城乡医疗救助托底保障作用，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

昆明市城乡医疗救助对象主要包括：城乡低保对象；特困供养人员；建档立卡贫困人口；符合昆明市规定的其他特殊困难对象；低收入救助对象，指的是低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者。

3月3日下午，昆明市医疗保障局举行了培训会，对昆明市城乡医疗救助政策进行解读，并对审核、结算、系统操作等业务经办人员进行培训。

门诊和住院都能得到救助

在救助内容上，救助对象的医疗救助范围按照云南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围执行，门诊和住院各救助项目年度最高救助限额相互独立，不合并计算。

普通门诊救助，政策范围内个人自付费用，特困供养人员按照100%比例救助；城乡低保对象当中的一二级重度残疾人和60周岁以上的老年人按照70%比例救助，每人每年最高救助限额200元。

特殊门诊救助，政策范围内个人自付费用，特困供养人员按照100%比例救助，城乡低保对象按照70%比例救助。特殊慢性病门诊每人每年最高救助限额2000元，特殊疾病门诊每人每年最高救助限额5000元。

普通住院救助，政策范围内个人自付费用，特困供养人员按照100%比例救助；其他救助对象按照一级医疗机构80%、二级医疗机构75%、三级医疗机构70%比例救助，每人每年最高救助限额20000元。

重特大疾病住院救助，政策范围内个人自付费用，特困供养人员按照100%比例救助；城乡低保对象按照一级医疗机构80%、二级医疗机构75%、三级医疗机构70%比例救助；低收入救助对象及符合昆明市规定的其他特殊困难人员，政策范围内个人自付医疗费用超过2万元的，对超出部分按照一级医疗机构80%、二级医疗机构75%、三级医疗机构70%的比例给予救助。救助对象个人累计年最高救助限额为10万元。

昆明市还对参加城乡居民基本医疗保险的困难人员进行参保资助。其中特困供养人员，按照当年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准给予全额资助。城乡低保对象、丧失劳动能力的一二级重度残疾人、低收入家庭中的60周岁以上贫困老年人和未成年人，对其个人缴费部分给予每人每年120元的标准定额资助。

救助工作接受群众监督

《实施办法》明确，市、县两级财政每年筹资标准和规模，根据当年城乡医疗救助基金运行情况确定，并按照市、县分担比例分为三档。第一档（五华区、盘龙区、官渡区、西山区、呈贡区、安宁市、经开区）：市级财政承担20%，县级财政承担80%；第二档（晋宁区、富民县、石林县、宜良县、嵩明县、阳宗海风景名胜区）：市级财政承担60%，县级财政承担40%；第三档（东川区、禄劝县、寻甸县）：市级财政承担90%，县级财政承担10%。

为保障昆明市城乡医疗救助工作顺利开展，今后医保部门将主管城乡医疗救助工作，医保经办机构负责城乡医疗救助的具体经办工作。财政部门负责筹集城乡医疗救助资金，做好年度城乡医疗救助资金预算、拨付和工作经费保障。民政部门负责特困供养人员、城乡低保对象的分类认定，定期将认定信息和人员变动信息提供医保部门。卫生健康部门将负责加强对医疗机构监管，提高服务质量和服务效率等。各部门协作，做好政策宣传和解读，最大限度惠及贫困群众。

城乡医疗救助基金将按照规定的范围、标准及结算方式使用，必须全部用于救助对象符合规定的资助参保及直接救助费用，不得列支其他费用。各级医疗保障、财政、审计等部门将加强对城乡医疗救助基金使用情况的监督检查，严格执行医保目录，合理检查、合理治疗。

此外，还将健全城乡医疗救助工作的民主监督机制，接受群众监督，做好政策公开、资金公开、救助对象公开。