反映问题
周先生：
家住漳河新区双仙村三组，系建档立卡贫困户，女儿患白血病，于2020年12月住院治疗，交费16000元，最终只报销1700余元，咨询为何报销比例这么低？
掇刀区医疗保障局
进行了具体回复：
经核实，邹先生之女，系漳河新区建档立卡贫困人员，其基本医疗保险由掇刀区医疗保障局经办，医疗救助和补充医疗保险则由漳河新区经办。其所述“2020年12月住院治疗，交费16000”系参保人员2020年8月和2020年11月在外地就医时基本医疗已报销完成的住院票据14076.31元，其中基本医保报销5022.67元，大病报销735.27元，以及未报销的门诊票据599.1元，总合计14675.41元。参保人员于12月将票据交给漳河新区经办人员。
经和漳河新区经办人员联系，其医疗救助和补充医疗保险部分漳河新区已于2020年12月15日进行了赔付，基中住院医疗救助报销1854.3元，补充医疗保险报销1274.61元，门诊补充医疗保险报销479.28元。参保人员住院政策范围内报销比例为92%，门诊政策范围内报销比例为80%，落实了贫困人员医疗费用报销“985”政策。我局工作人员和漳河新区工作人员分别和邹先生取得联系，解释相关政策，讲解报销明细，邹先生表示理解。
健康扶贫“985”含义解读：
“9”，即贫困人口在县域内定点医疗机构住院，政策范围内医疗费用报销达到90%左右。政策范围内为：患者在“基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施和支付标准目录”内发生的医疗费用。
“8”，即大病、特殊慢性病在县域内门诊，政策范围内医疗费用报销达到80%左右。取消门诊免收挂号费、病历费和一般诊疗费的规定。大病、特殊慢性病共43种，具体为：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、糖尿病、高血压（极高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外后遗症、重症肌无力（全身型）、强直性脊柱炎、系统性硬化症、苯丙酮尿症、肺结核、慢性肺源性心脏病、成人支气管哮喘（重症）、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫（0－6岁）、特发性血小板减少性紫癜、地中海贫血、心肌病、严重心衰、慢性肾功能不全、痛风、风湿性心脏病、尘肺病、血吸虫病、慢性肾炎、重型老年慢性支气管炎（60岁以上）、支气管扩张、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、慢性骨髓炎、自闭症（0－6岁）、银屑病、癫痫。
“5”，即年度个人负担政策范围内医疗费用控制在5000元以内，但住院门槛费不纳入5000元兜底范围。住院门槛费标准：沙洋县、钟祥市、京山市、掇刀区、屈家岭管理区等县域内一级医疗机构100元，二级医疗机构(含县域内三级)300元；东宝区辖区内一级医疗机构100元，指定荆门二医东院区和荆门市康复医院为东宝区辖区内二级定点医疗机构，其住院起付标准为300元；漳河新区辖区内一级医疗机构100元，指定掇刀人民医院为漳河新区辖区内二级定点医疗机构，其住院起付标准为300元。县域内定点医疗机构按分级诊疗程序转诊至市级三级定点医疗机构住院起付标准为500元。最低生活保障对象、特困供养人员、孤儿等特殊群体免缴门槛费。
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来源：荆门广播电视台《党风政风热线》
编辑：刘哲
审核：张瑞华
三审：郑海兵