今天是【健识药师谈】栏目陪大家走过的
第239期
来聊聊关于“蜈蚣丸”的那些事~
你听说过“五蜈蚣标止咳丸”吗？也许你初听这个药的名字可能会感到陌生，但一看到药品的包装，您一定感觉曾经在哪里见过。
值得注意的是，“五蜈蚣标止咳丸”在我国是没有拿到国家药监局药准字号的。近些年，随着旅游业发展，大批游客到泰国及中国香港旅游，“蜈蚣丸”渐渐被国人熟知，已然成为去泰国和香港必买物品，被网络誉为止咳神药、网红神药等。
特殊的购买渠道会让很多人误认为“蜈蚣丸”是保健品，殊不知这是在泰国药店销售的药品。不正确的服用会有很大的安全隐患，甚至威胁生命，而这个案例就发生在我们身边。今天就和您聊聊网红神药“蜈蚣丸”。
“五蜈蚣标止咳丸”到底是什么药？
“五蜈蚣标止咳丸”的创始人是二战前旅居泰国的华人沈水狮先生，沈先生来泰国前在中国福建的药行工作，积累了不少中医中药的知识。他凭着自己的中医药知识问诊于乡邻，配制出来一种治疗咳嗽的中草药制剂，在家人及乡邻多次服用后显现了其独特的疗效。
二战后，沈水狮开设自己的药行——沈天河药行，创立了自己的品牌“五蜈蚣标”，生产止咳药丸在泰国销售。在长期的销售使用中，“五蜈蚣标止咳丸”所具有的生津、止咳、祛痰的独特功效为大家所认可，很快遍及泰国各地，在泰国拥有近百年的历史，可以说家喻户晓，俗称为“蜈蚣丸”。
“蜈蚣丸”名字的由来是因中医施治有以毒攻毒的说法，所以取蜈蚣作为品牌标志，取其“以毒攻毒”之意来表达中医施诊的原理。其包装上有五条醒目的蜈蚣，但该药物中却并没有蜈蚣，而是由九种中草药组成。男女老幼皆可服用，但药品包装上并没有药物过量的具体说明。
每丸有效成分
五倍子581.2毫克 、苦杏仁19.2毫克、玉竹19.2毫克、莲子12.8毫克、骨碎补12.8毫克、甘草12.8毫克、肉桂12.8毫克、麦冬12.8毫克、薄荷素油6.4毫克。
功能
生津润喉、滋阴润肺、固肺利咽、舒缓喉咙痕痒。
用法用量
每日四次，每次服用二至四丸，含于口内。
惨痛的案例
23岁，对于很多人来说，是个朝气蓬勃，意气风发的年纪。但对于我们故事的主人公颜哲（化名）来说，却倒在了梦想编织的起点。一个真实的病例，一段痛心的故事，而这一切都要从这个网红神药开始说起。
一次，朋友送给颜哲一包从网上泰国代购手里买来的“五蜈蚣标止咳丸”。当交到颜哲手里的时候，朋友对他说：这个小药丸是治咳嗽的，嗓子疼含嘴里特别管用，明星都用这个！颜哲看着包装满是英文和泰文的白色小药袋，就记住了这“蜈蚣丸”是治嗓子疼的，随手放在抽屉里。就这样，一个用于止咳的药品传到颜哲手里就变成了口含的止疼丸。
这一天，颜哲感觉牙疼剧烈，于是他想起了“蜈蚣丸”。说实话“蜈蚣丸”的口感并不好，含到嘴里有些苦涩，薄荷成分让药物略带凉意。也许正是这凉意，让疼痛的牙齿有些麻麻的感觉，牙疼略有缓解，当口中的药物开始融化消失，牙疼的剧烈又上心头，颜哲又服用了第二次，就这样反反复复，口含加上吞咽，颜哲一天之内把所有“蜈蚣丸”都吃了，一共150丸。
晚上朋友聚会，素有酒量的颜哲又喝了7瓶啤酒。到了夜里，感觉寒战，发高烧，腹中剧痛，恶心，呕吐，嘴里满是“蜈蚣丸”的味道，尿液呈现红棕色。
在当地辗转于2家医院治疗，颜哲的病情逐渐恶化。出现意识丧失、血压下降、瞳孔散大、牙关紧闭、呼吸急促等症状，家人认识到了事情的严重性，便驱车近500公里将颜哲送到了北京朝阳医院。这一天距离颜哲服用“蜈蚣丸”已经过去5天。尽管医生积极给予治疗，但由于药物中毒时间过长，1天内多次紧急抢救却不见病情好转，最终在入院的第2天，颜哲的家人放弃了救治，他的生命永远停留在23岁。
“五蜈蚣标止咳丸”过量服用中毒报道
无独有偶，有关“五蜈蚣标止咳丸”过量中毒事件近几年屡有发生。2017年8月福建泉州发生“3岁男童误食175粒蜈蚣丸”，在报道中孩子误食药物后，出现呕吐，意识障碍，呼吸急促，全身又黑又青，就诊泉州市儿童医院重症监护室，72小时被救回，逐渐恢复意识。
2018年8月福建泉州晋江安海发生“男子一月食用900粒蜈蚣丸入ICU”，一名53岁的男子吃蜈蚣丸治咳嗽，感觉药效不理想，盲目加大药量，竟连续一个月每天服用30多粒，共计900粒，发生呕吐、腹泻、尿液呈酱油色，在福建医科大学附属第二医院重症监护成功救治。
“五蜈蚣标止咳丸”为什么会引起中毒？
在五蜈蚣标止咳丸的成分表中有一味中药——苦杏仁。苦杏仁具有降气止咳平喘、润肠通便的功效。有关苦杏仁的毒性，在古书中已有记载，始载于《神农本草经》，载其有小毒。
苦杏仁在常量下使用，其所含的苦杏仁甙，被苦杏仁酶分解后产生少量剧毒物质氢氰酸，能抑制咳嗽中枢而起镇咳平喘作用，过量的氢氰酸对延髓各生命中枢先兴奋后麻痹，并抑制酶的活性，阻碍新陈代谢，引起组织窒息而中毒。成人服用60g即可致死，氢氰酸致死量约为0.05g。苦杏仁中毒多数为药材炮制不当引起的。
颜哲故事的特殊性
尽管在报道中，2个病例服用“蜈蚣丸”药量都比我们的主人公颜哲大，却成功救治，而3个病例中，颜哲服用药量最少，却惨遭不幸。这是为什么呢？药师分析原因有三：
第一
颜哲在短时间内服用大量药物后，晚上豪饮7瓶啤酒，酒精的作用加速血液循环，让更多的毒素快速分布到身体的组织器官中，给救治造成了很大困难。
第二
救治的时机，近500公里的长途跋涉，把最佳的抢救时机耽误在路途上。
第三
药品来源，在市场上，有不法商家制作假冒“蜈蚣丸”赚取暴利，该药为国外药品，我国药品管理部门并未正式引进，一部分国人通过旅游到当地购买，而大部分的购买渠道多为网络代购所得，真假难辨。
“五蜈蚣标止咳丸”男女老幼皆可服用吗？
在“五蜈蚣标止咳丸”包装上注有“男女老幼皆可服用”的说明，这样的字眼着实刺激着药师的敏感神经。在我国药品管理法中，明确规定药品说明书要标注特殊人群使用说明，由于特殊人群的生理特点不同，药物进入身体的吸收与代谢时间也不同，所以用法用量也不同。药师不建议特殊人群在没有医师与药师的指导下，自行服用“蜈蚣丸”。
在“五蜈蚣标止咳丸”配方中有一味药——肉桂。肉桂性味：辛、甘、大热。中国药典2015版指出：有出血者及孕妇者慎用。所以药师不建议孕妇服用“蜈蚣丸”。
回到故事本身，我们要关注到颜哲遭遇的每一个细节，口口相传的的网红神药，向他人推荐药物，服药人不清楚药品适应证，视症状自行选择使用治疗药物，盲目加大服药剂量，服药后饮酒。这些错误的观念、习惯在使用药物时会造成可怕的后果。
药师提醒
药品安全无小事，身体不适要去正规的医院诊断，通过正规的购药渠道购买合格药品，在医师、药师的指导下正确的使用。对于没有经过我国药监部门批准的国外保健品和药品保持足够的警惕性。
参考文献：
[1]张宏安,朱素芳,上东友.中药苦杏仁的炮制研究 [J].现代中医药,2004,22(4):68-69.
[2]国家药典委员会,中华人民共和国药典 [S].2015版,北京:化学工业出版社.
邢鹏药师
毕业于北京大学医学部药学专业
科室：北京朝阳医院药事部营养专业临床药师
专长：营养支持
咨询时间：周一至周五13:30-17:00
咨询地点：北京朝阳医院临床药学中心
来源：京城药师
编：行苇
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