医保体制改革以来，湖北省天门市医疗保障局始终以人民为中心，完善和调整各类医保政策，切切实实让人民群众得实惠，全市参保群众医保待遇稳步提升。
完善政策 提升待遇
“医保卡关联的银行卡上多了346元钱，咨询医保局的同志，才知道是大病保险调整报销标准后，追补的资金！”湖北省天门市参保居民闵英雄，逢人就讲起这一件“稀奇”事。
原来，天门市从2019年10月开始,将普通城乡居民大病保险报销比例整体提高5个百分点，农村贫困人口报销比例在普通人群基础上再提高5个百分点。市医疗保障局对当年10月1日前已享受大病保险待遇的参保人员发生的纳入大病报销的医疗费用，按新的报销比例重新计算后，将差额部分补偿给患者。居民闵英雄正是符合享受大病保险报销调标后追补报销的居民之一。大病保险调整标准后，3930人次按新标准补偿到位，追补资金296.48万元。
“感谢医保好政策，让我看到了活着的希望！”肝癌患者邹武忠是天门市一名普通职工，每月需要服用2盒甲磺酸仑伐替尼胶囊维持治疗，该药在没有纳入医保支付之前，每月药费近万元。2021年3月，该药作为特殊药品纳入医保支付后，每月只需自付2980元，大大减轻了家庭经济负担。
据了解，天门市医疗保障局将118种国家谈判药品全部纳入本地保险目录，大幅度降低药品价格，提高报销比例，全市城乡居民特殊药品发生2286人次，医保报销850.86万元，与去年相比增长了1006人次，医保报销多支付368.72万元。
天门市医疗保障局组建以来，一系列医保惠民政策出台或调整，让更多的群众享受到医保政策改革的红利。2020年，全市127.42万人参加了城乡居民，享受大病保险待遇20575人次，参保受益5814人；职工基本医保和居民基本医保政策范围内住院费用支付比例分别达到75%和72.7%；全市符合条件的高血压患者、糖尿病患者就诊人次96374人，医保报销1145.30万元，比去年同期增加217万元；贫困人口大病集中救治病种由25种增加到30种，市域内门诊发生的政策范围内医疗费用报销比例提高到80%，全市参保群众医疗保障水平稳步提升。
天门市医疗保障局党组书记、局长李碧（左一）下沉社区宣传政策
精准比对，应报尽报
天门市医疗保障局紧盯贫困人口全部纳入基本医疗保障，全面落实倾斜政策两项硬指标，建立医保扶贫大数据比对长效机制，强化待遇执行与规定标准的比对分析，确保医保待遇落实。
“你镇南湖新村有一个名为伍峰的患者在华中科技大学同济医院住过院，按政策应该享受医疗救助，请你们马上收集上报住院结算资料。”天门市医疗保障局结算中心副主任孙嫦娥拿着当月异地就医患者大数据比对名单，通过电话联系涉事乡镇医保服务中心负责人。
一个星期后，3587元救助资金成功打入伍峰的银行卡账户。
“贫困人口异地就医后，需要携带住院结算资料回市内进行医疗救助报销。”孙嫦娥说，“我们通过对异地患者从办理异地转诊入院到出院全过程跟踪，逐一比对医保政策落实情况，对符合医疗救助政策的对象进行电话告知，确保待遇享受不漏一项一人。”
天门市医疗保障局还通过建立异地参保贫困人口联系台账，详细掌握异地参保贫困人口住院情况，对当月发生医疗费用的患者，收集住院报销结算资料，核实医疗费用报销明细，对存在住院报销需补差的，待费用核实后落实其报销待遇。
“到大医院住了一次院，个人只花了1362.83元，这在以往想都不敢想。”李壮在医保结算窗口办完结算后，非常激动。
李壮是天门市精准扶贫对象，参加了武汉市城乡居民医疗保险。不久前，他因病在武汉协和住院治疗，发生住院医疗费用13628.25元，按武汉市城乡居民医疗保险政策报销了5553.64元。
“我市异地参保贫困人口在市外患病产生的住院医疗费用，享受参保地基本医保报销政策后，就医所产生的政策范围内医疗费用，未能达到本市规定待遇水平的，经住院救助、大病补充保险补足到90%报销比例。”天门市医疗保障局窗口工作人员告诉李壮。
工作人员对李壮的住院资料进行了仔细的审核，除去武汉报销的部分费用后，他还可以由医疗救助支付3100.66元，大病补充保险报销3611.12元，个人只需自付1362.83元。
据了解，2020年，天门全市大数据比对应享受医疗救助政策各类特殊困难人群93904人次，救助资金支出费用为5350.75万元，本市参保异地就医37人次落实了医疗救助报销补差，异地参保异地就医22人次落实了住院报销补差。
享受长期护理保险待遇失能人员家属送来锦旗，为优质服务点赞
创新工作 纾困解难
3月8日，天门市劳动能力鉴定委员会组织专家对该市申请城镇职工长期护理保险待遇的人员进行现场评估，9名参保人符合待遇享受条件，成为该市第二批受益市城镇职工长期护理保险待遇的失能人员。
天门率先在全国试点城市之外探索长期护理保险制度试点工作，天门市医疗保障局通过向1147家职工医保参保单位发放调查问卷64452份，摸底失能员工数量及失能原因；分析421家参保单位的30476份反馈材料，计算出样本失能率约为0.9056%，为天门市委市政府在全市推进长期护理保险制度提供了决策依据。2019年5月31日，天门制定出台《天门市长期护理保险暂行办法》，同年12月底，与《办法》配套的《天门市城镇职工长期护理保险实施细则》《天门市城镇职工长期护理保险定点服务机构管理办法》相继制定颁布，进一步明确了护理形式、支付范围及支付标准、定点服务机构的准入退出、服务质量考核等，形成了一整套完善的长期护理保险政策制度，完成了从“摸着石头过河”到“搭桥到岸”的转变。
“做梦都没有想到在家照顾老人，国家还发‘工资’！”吴邑香的女儿高兴地说。吴邑香是天门市一名73岁的退休教师，五年前因中风后遗症长期卧床不起，为照顾老吴，家人多次在家和医院往返。今年元旦过后，老吴的女儿了解天门市正在进行长期护理保险制度试点后，为老吴提出了由亲属提供居家护理服务的申请。1月8日，通过市劳动能力鉴定委员会鉴定，老吴被评定为失能重度三级人员，按照政策，老人可以按每人每日失能重度三级 40 元/日的标准享受长期护理保险待遇，其中长期护理保险基金支付80%，个人承担 20%。老人的女儿说的“工资”，正是由长期护理保险基金支付的部分资金。
长期护理保险制度的推行，不但使失能人员家庭经济负担减轻了，还释放了家庭劳动力。
“老人的照护问题解决了，我们夫妻俩可以放心地去外地打工了，再也没有后顾之忧了！”张昌龙老人的儿子在报纸上看到享受长期护理保险待遇人员名单公示后，激动地说。
张昌龙老人属于失能重度二级人员，老人主动选择了养老机构护理形式，他每天只需承担9元的费用，就可以享受24 小时专业护理人员连续护理服务，翻身拍背，洗漱、梳头，定期修剪指甲、剃须理发，陪同就医，采集送检标本，代配药等。
据了解，2020年当地新冠疫情缓解后，共有87人享受长期护理保险待遇，其中选择居家护理和养老机构护理75人、医疗机构护理12人，选择医疗机构护理占13.79%，长期护理保险制度的实施，让失能人员不在医院也能享受到与医院一样的护理服务，减少了医院床位占用，同时也减少了医保基金对床位费的支出。
“长期护理保险制度实施以来，有效地节约了医疗资源，减轻了医保基金支付压力。”在党员干部下沉社区走访特困户时，天门市医疗保障局局长李碧说，“目前，我市长期护理保险以参保职工为试点对象，今后将逐步扩大制度覆盖人群及保障范围，让更多失能人员享受高质量的护理服务。”
（黄红梅 熊云林）