一天死亡19人、确诊557例，新冠让台湾医疗系统“崩坏在即”
何时会宣布疫情警戒第四级
撰文 | 燕小六
5月28日，台湾地区单日新增本地确诊新冠肺炎297例，校正回归258例，总计557例。单日新增死亡数再创新高，达19例。最年轻逝者仅36岁，于26日确诊，原定27日由防疫部门接送前往隔离，但在送医急救途中去世。
“校正回归”是台湾地区疫情发展中出现的新名词。当地防疫部门解释，此前检测能力不足，有病例积压。现在检测量恢复，一些“旧”数据被最新公布并追加到当日新增中，成为“校正回归”。曾是医生的台北市长柯文哲表示，第一次听说这个词。
相较于统计方法的改变，台湾媒体更关心会否及何时宣布疫情警戒第四级。
按台湾地区防疫部门要求，原定于5月25日到期的全岛第三级疫情警戒和各级学校停课，延长至6月14日。但28日新增确诊数破百，意味着当地连续14天日均确诊超百例。这基本达到最高疫情警戒第四级标准，可采取“封城”管制。包括停止所有聚会，实施区域封锁，限制人员进出等。
《联合报》援引防疫部门发言称，升第四级还有待观察。因为升级的另一标准是，一半以上确诊病例找不到传染源。而最近3天，传染源不明的病例占比均不足50%。对此，新北市长侯友宜称，当地累计确诊本土病例2600余例，有七八成来自于市场，还没找到的病例或以倍数增加，“大家少外出。还不知有多少潜在传染源没找到。”
“侠客岛”27日发文指出，台湾地区本轮疫情扩散速度让岛内民众始料不及。但回头逐一检视当局防疫对策，一切防疫疏忽、失能，都有源可溯、有迹可循。
台湾地区高雄市小港警分局派警员到市场，提醒民众戴口罩。/联合报
医疗资源吃紧
呼吸机存量仅剩10%
截至5月28日，台湾地区本土累计确诊6141例，近两周的确诊数占比超80%。
台湾媒体日前报道，确诊病例遍布全岛。社区感染虽未出现指数级暴发，但社区传播规模在扩大。相较于2020年，此轮疫情来得措手不及，老年人发病数和重症率都明显升高，解除隔离者的进度缓慢，医疗资源恐吃紧。
台湾地区防疫部门负责人陈时中于5月19日表示，医疗资源充足、民众不必担心。
5天后，相悖信息传出。台北市立联合医院企业工会在社交媒体“脸书”发长文求救，称医院“崩坏在即”，急诊塞爆、病房床满，救护车源源不断送来病人。双人病房塞了6名确诊病患外加陪病家属，还有许多病人躺在走廊上。
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台北市立联合医院官网介绍，该院于2005年整合台北市公立医疗资源而成，设七大院区。该院阳明院区胸腔内科苏一峰医师认为，每天宣布的确诊案例未必是“最后数字”。确诊、死亡数一直增加，开始出现等不到病床的现象，台北和新北两地医疗已达极限，医疗环境崩坏。
“两个星期应该还能维持。但没有积极改善的作为，1个月后可能真的会吃不消。”台北振兴医院感染科主任兼感染管制室主任李明政指出，台湾地区现有多个感染群源于变异株B.1.1.7感染。该变异株的传播力更强，或导致疫情难控，并提高重症和死亡风险。
26日，台湾大学医学院附设医院（以下简称台大医院）院长吴明贤亦在“脸书”发帖：“医院需要帮助！（Hospitals Need Help！）”。他表示，台大医院已将儿童病房改装成重症监护室（ICU），以收治新冠危重症患者，但仍无法满足需求。
图片来源于facebook
吴明贤呼吁地方政府：“给医院资源或补助，不要像去年一样七折八扣。拿破仑曾说：军无粮则散。医院非常紧急，不能让一线医护赤手空拳，弹尽粮绝。”“医学界”检索发现，该贴现已删除。
此后，吴明贤告诉媒体，自己发帖旨在提醒防疫部门，一定要重视轻重症分流和资源分配。台大医院“状况还好”，但已达到临界点，收治患者众多，病房也不是“随清随有”，ICU改装需要时间，即便硬件达标，人员也要训练，“台大（医院）很努力了”。
5月27日上午，重症患者被送入台大医院。/联合报
台湾急危重症资源
长期不足
针对吴明贤的呼吁，陈时中27日“澄清”，台大医院的承载能力还是有的，院长主要是担心，若只一家医院集中收治新冠患者，会导致该医院负荷过度。
同日，台湾防疫部门启动“北患南送”方案。如台中市已协助收治北部重症病患约20人。台中地区防疫负责人黄高彬称，加上本地原有的重症患者，台中地区的医疗资源也很紧绷，但依然愿意尽力调度、分摊北部压力。
苏一峰医师称，台北、新北已经是全岛医疗资源最丰富的县市，如今都已经吃紧。“真的住不下，就只能往其他县市送。就怕病人继续传到其他县市，会造成当地医疗资源不足。”
台湾地区防疫部门数据称，截至28日，北部地区有682张未使用的专责病床。此外，截至24日，全岛共有负压隔离病床1021张，未使用床数为268床，另有专责病床2000余张；呼吸机共9997台，能调用的为988台，占总数10%。
台北万芳医院感染科主任李文生举例，约10%患者会变成重症。假设每天新增确诊300例，即可能会有30名重症患者，要用30台呼吸机。“整个台北、各家医院各显神通，很努力去调呼吸机。我们医院调了10台，但总有用尽的时候。”
而针对“682”这个数字，台北市长柯文哲“动怒”：“不要坐在办公室看数字，到第一线去问，去急诊室门口站一下就知道现况了。”
“到今天（28日）中午，台北空床只剩20张。很快会用完。消防局在转送病人时，最痛苦的就是到处问，到处没有病床。”台北卫生局局长黄世杰说。
《报道者》认为，台湾地区长期存在急重症人力不足。在疫情下，部分地区的急诊医生“爆肝”问题被激化。
台湾医师工会联合会数据显示，2019年台湾地区共有医师49791人，急诊医学科医师为2062人。重症医学、感染科医师数量未单独列出。
同年，台北拥有医师数量最多、达10977人，急诊科医生371人。与此同时，台北有各级医疗机构1744家。包括未定级医院和诊所在内的1712家基层医疗机构，共计有急诊科医生2人。
基层医疗机构不设急诊和危重症科室，一方面是医生人手不够，另一方面是没有病人。“台湾并不是所有医院急诊室都常年爆满。某些小型医院的急诊室根本没有人。但在台大医院，会出现急诊室等床超过一周的离谱状况。”《报道者》援引2014年“急诊转住院暂留急诊超过48小时”文件称，其根源在于台湾民众宁愿到大医院等着。这导致评价越好的医疗机构，急诊室状况越差。
“很多时候病患会溢到走廊上，病床不够时甚至要坐轮椅。”台北新光医院急诊室主任张志华表示，该院日均急诊高达200人次，但急诊留观病床仅40张。
台湾地区医师工会联合会2019年数据还表明，医疗资源分布极不均衡。包括新北、桃园、台南等12市县的22个区县，医疗资源极度匮乏，每位医生服务人口数超6000人。
“现在大家压力都很大，要扩增新位，重症病人不少，照顾到最后就怕医护也感染，医院人力不足。医院终有一天会撑不下去。”5月26日，台湾地区感染症医学会名誉理事长黄立民告诉媒体，从没想过会走到这一步，这是台湾地区医疗系统被考验最甚的一次。
图片来源于《联合报》
防疫“两慢”，让人忧
世界卫生组织（WHO）于2020年8月发布调查显示，新冠疫情暴发以来，全球90%国家的关键医疗服务都受到影响，即便是再强大的医疗系统，在疫情面前都显得难以招架。调整医疗服务运转和提供方式，加强患者分流、在线诊疗等，有助于缓解疫情对医疗服务的冲击。
台北市立联合医院仁爱院区顾文玮医师目前负责医院防疫政策统筹，包括整合科室资源、盘点和分配病床等。他告诉BBC，自己作为医院的单一窗口，会根据病患病情严重程度，来分流并分派有限床位，并与其他检疫所和灾害应变中心保持联系，“上转或下转”病患。
同时，包括台北、新北等地已开始改建病房，以实施“二人一室”策略。台湾地方防疫部门还调整了住院治疗者、隔离者的出院标准，加速床位流转。
“但台湾地区的核酸检测和疫苗接种，仍存在‘两慢’问题。”《联合报》指出，27日防疫部门信息显示，已检测但未出结果的样本达4.6344万例，检验速度仍落后于大部分国家。
《报道者》称，台湾地区经历过1998年肠病毒、2003年SARS、2009年H1N1流感等事件，结合季节性流感、登革热等，已形成一套完备的社区监测、病例通报和实验室确诊体系。“本轮疫情只说明一件事：过去1年，台湾地区对新冠病毒社区大规模感染，完全未做准备。”
“筛检是唯一可获知病毒在何处、以多快速度移动的重要工具。5月1日前，台湾每日每千人检测量为0.02人，在Our World in Data的检测排行榜上垫底。”《报道者》拿到2020年11月一份内部报告，称曾有专家分析韩国得来速病毒筛检模型，建议“应及早布局快筛能力，模拟演练大规模社区感染后如何设置筛检站，统筹快筛物资”等。
经两次会议讨论，加上疫情平稳，台湾地区防疫部门以“边境防堵效果好，防疫负担沉重，没有余力做社区感染的模拟演练”等原因，不予采用相关建议。截至5月23日，防疫部门的物资清单上仍没有“快筛试剂”一项。
5月17日，新北市立联合医院板桥院区设立新冠病毒筛检站，下午发放号码牌，直到傍晚6点后仍在安排民众进行筛检。/The Reporter
目前，台湾地区正在多处增设社区筛检站。但《联合报》援引医护发言称，病毒筛检SOP是边做边调整。各地对筛检规定不同，有的是出现症状才能筛检，有的是无症状有密接史即可，也有少量地区应检尽检。
有民众表示，当免费且大规模的核酸检测在全球成为常态时，台湾民众到医疗机构筛检，费用高昂。台湾地区消费者文教基金会调查71家医疗机构，发现无症状者自费核酸检测收费在4500-8000新台币不等（折合人民币为1035-1840元）。防疫专家担心，过高的费用会让一些潜在感染者望而却步，从而加剧社区传播风险。
台湾地区的疫苗接种速度，也持续引起多方批评。
“侠客岛”报道，岛内民调显示，近一半台湾民众愿意立刻接种合格疫苗，包括获得WHO认可的中国大陆疫苗。可在这个关键问题上，台湾当局一直没给民众其他选项。
彭博社最新数据显示，按目前台湾地区日均1万665剂的接种量，台湾地区约需要9年，才能达成75%人口接种。
资料来源：
1.醫療統計.Taiwan Medical Association
2.台疫苗接种速度慢群体免疫或需九年.联合早报
3.【解局】台湾防疫告急.侠客岛
4.台北联合医院工会：医疗崩坏在即基层已不知如何是好？.讯报
5.科學防疫的缺口──快篩試劑未列入物資整備、社區感染演練也遭否決，為什麼？.The Reporter
6.世卫组织：全球90%国家的医疗服务被新冠疫情打乱.联合国新闻
来源：医学界
责编：田栋梁
校对：臧恒佳
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