查出甲状腺结节不要慌！这7个问题先搞清楚

知妹最近收到了不少人的询问：

去体检，医生说发现我有甲状腺结节。严重吗？要吃药或做手术吗？下一步我该怎么办？

这篇，就来说说和甲状腺结节有关的7个重要问题。

01、甲状腺结节严重吗?

有调查数据显示，大约每5个人中就有一个人有甲状腺结节，而且超过90%的甲状腺结节是良性的[1]。

所以，发现甲状腺结节之后，真的不用慌。只要能跟着医生的建议进行检查，明确结节的性质，采取恰当的治疗，大部分情况会是“虚惊一场”。

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02、同样是甲状腺结节，为什么有的人“定期复查”，有的人要做手术?

早期发现较小的结节，医生通常会建议每3~6个月随访观察，请你一定要听医生的话，定期复查。

不过，就算是良性结节，大多数情况下，想要结节自己慢慢变小甚至消失是不可能的，所以如果是良性但体积较大的结节，也需要考虑手术。

如果检查发现甲状腺功能也存在异常，可能还需要配合服药，或采取其它治疗手段。

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03、良性的甲状腺结节会变成恶性吗?

一般来说，确定为良性的甲状腺结节不会发生恶变，这是因为甲状腺癌和良性结节在遗传进化上是两种完全不同的情况[2]。

癌症的发生，是因为某类细胞不正常增殖突变，变成了恶性的“癌细胞”。

已经确定为良性的结节，是手持“好人卡”的良性细胞，变成恶性细胞的概率比较低。

不过，这也不意味着良性结节完全不会出现恶变，因为良性结节的细胞在某些特殊情况下（例如放射性射线辐射等），也可能悄悄出现突变，躲藏在良性结节内。

随着时间的推移，逐渐生长并占据主导地位，形成新的恶性结节。

因此，只要不是切除活检，谁也不敢完全确定一个结节是100%良性的。

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04、发现结节后，可能需要做哪些检查?

医生会根据你的情况，采用“四重评估”判断甲状腺结节的良恶性，包括临床评判、血清TSH、甲状腺超声和穿刺活检。

需要你做的检查可能包括：抽血检查甲状腺功能、甲状腺彩超或者颈部超声、穿刺活检这三项。

05、甲状腺功能检查报告单怎么看?

抽血检查的结果，只能反映甲状腺功能是否出现了问题，但不能对甲状腺结节是良性还是恶性给出明确结论。

你可以对照下面的图片和说明，了解自己的甲状腺功能情况。

（点击看大图）

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●T3、T4 & FT3、FT4都是直接反映甲状腺功能的指标，它们的含量升高常暗示甲亢的可能，相反，含量降低可能患有甲减。

●TSH的浓度变化通常与FT3、FT4的变化方向相反。也有研究表明，具有高水平TSH患者的甲状腺结节恶变可能性，是正常水平TSH患者的3倍[3]，但这也只能作为参考，不能作为判定甲状腺结节是良性还是恶性的依据。

●Tg对于良性疾病没有特殊的意义，主要用于甲癌术后评估肿瘤复发。

06、甲状腺彩超能区分良性结节和恶性结节吗?

超声检查是无创的，能够发现最小直径为2mm的结节[4]，对结节的定位和大小的估计也相当准确，因此可以对结节的性质提供很重要的参考。

总体来说，低回声、“高瘦”型（平卧位）、实心、有钙化、形状不规则、看起来“张牙舞爪”（浸润性生长）的结节更可能是恶性，需要进一步评估[2]。

除了表格里这几点之外，发现结节内有钙化，也建议进一步评估。

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07、什么样的结节要做穿刺活检?

如果甲状腺超声检查之后，发现某个结节很可疑，医生可能会建议你进一步做穿刺活检。

穿刺活检可以为结节的诊断提供97%的灵敏度和99%的特异性，尽管也有少量结果难以确定。

也就是说，穿刺活检的病理结果可以为结节的性质下最终定论。

穿刺结果一般分为3类[5]：

1. 几乎可以肯定为良性；

2. 可能的瘤样病变；

3. 病变性质明确（包括恶性病变和炎性病变）。

说了这么多，总结一句话：甲状腺结节不“可怕”。

听从医生的建议就对了，该复查就复查，该服药就服药，该手术也别耽误。

了解这些后，就省去很多不必要的担心了，点个“在看”告诉其他人吧~

审稿专家

苗莉| 首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科副主任医师

参考文献

[1]Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review. JAMA. 2018 Mar 6;319(9):914-924. doi: 10.1001/jama.2018.0898.

[2]Huang TW, Lai JH, Wu MY, Chen SL, Wu CH, Tam KW. Systematic review of clinical practice guidelines in the diagnosis and management of thyroid nodules and cancer. BMC Med. 2013 Aug 29;11:191. doi:10.1186/1741-7015-11-191.

[3]Pacini F, Castagna MG, Brilli L, Pentheroudakis G; ESMO Guidelines Working Group. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii110-9. doi:10.1093/annonc/mds230.

[4]Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI- RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017 May;14(5):587-595. doi: 10.1016/j.jacr.2017.01.046.

[5]施秉银，赵媛. 甲状腺细针抽吸细胞学检查及临床应用. 中华内分泌代谢杂志. 2004，20:180-182

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