山西省肿瘤医院建院70周年学术活动｜龙城大肠癌高峰论坛，传递肠癌诊疗最前沿技术

2022年对于山西省肿瘤医院来说，是不平凡的一年，走过70周年历程的医院，又迎来中国医学科学院肿瘤医院托管共建。6月9日，“第十一届龙城大肠癌高峰论坛暨CACA指南巡讲暨中国医学科学院肿瘤医院山西医院建院70周年学术活动”在太原成功召开。

开幕式上，大会主席、中国医学科学院肿瘤医院山西医院邢念增教授介绍，山西省肿瘤医院是国内建院最早的六所肿瘤医院之一，本次学术会议也是建院70周年的系列活动之一。大会主席、国家癌症中心/中国医学科学院王锡山教授表示，让医生得到同质化培训是提升基层结直肠癌防治水平关键一环，本次会议召开恰逢其时。大会执行主席、中国医学科学院肿瘤医院山西医院江波教授表示，论坛聚焦结直肠肿瘤外科最前沿技术，期待通过交流和大咖分享提升山西省结直肠肿瘤诊疗水平和规范性。共同主席、山西医科大学附属第一医院徐钧教授表示，今年山西省肿瘤医院和中国医学科学院肿瘤医院合作共建区域肿瘤医疗中心，正式挂牌中国医学科学院肿瘤医院山西医院，这是非常宝贵的发展机遇。

本次会议由中国抗癌协会大肠癌专委会、山西抗癌协会大肠癌专委会等主办，山西省肿瘤医院等承办，《医师报》作为唯一媒体支持。会议通过医TV、医师报视频号、医师报肿瘤频道视频号、微博卫生健康、白大褂等平台进行直播，共收获42万余人次观看。

学术讲座

中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科王锡山教授详细介绍了经自然腔道取标本（NOSES）技术发展历程、术式、开展条件等。他表示，随着外科技术的发展、微创外科理念的进步和患者对外科要求的提高，NOSES成为外科发展的必然产物，诞生以来广受世界各地外科医生的欢迎。目前，腹盆腔内多种器官和病灶都可以开展NOSES术，包括结直肠、胃、小肠、肝脏、泌尿及妇科肿瘤等。开展NOSES必要条件包括术前肠道准备、手术团队配合、术中无菌无瘤、充分掌握手术技巧、保护装置正确使用、抗菌药物合理使用等。NOSES手术NOSES的无菌无瘤操作已经很完善。适应证：T2~3分期为宜；环周直径

总之，NOSES是一项让医生和患者都受益的技术，已形成完整的理论和技术体系，易于开展和推广。

中国医学科学院肿瘤医院山西医院王俊田教授主持此环节。

华中科技大学同济医学院附属医院龚建平教授从是什么、为什么、普遍性三个疑问开始阐述了全结肠系膜切除术（CME）。

长治医学院附属和平医院连长红教授主持此环节。

中国医学科学院肿瘤医院刘骞教授表示，目前临床中对于直肠癌是否进行侧方淋巴清扫尚存争议。刘骞教授通过临床研究说明，侧方淋巴结阳性还可以通过新辅助放化疗等治疗手段获益。JCOG0212研究表明侧方淋巴结清扫风险可控，可显著降低低位直肠癌的复发。王锡山、刘骞教授团队对此也进行了系列探索，相关学协会也制订相关共识、指南。但对直肠癌侧方淋巴结清扫的手术指征、清扫范围和手术入路仍存争议。指南中推荐放化疗之后淋巴结>5cm或者退缩程度不明显时推荐清扫；如果放化疗淋巴结消失或退缩程度超60%，推荐随诊观察；如果介于二者之间需结合其他因素综合分析。

温州医科大学第一附属医院潘贻飞教授主持此环节。

郑州大学第一附属医院袁维堂教授介绍，针对结直肠淋巴引流通路的研究较少。袁教授团队使用吲哚菁绿打到肛门皮下（术中示踪）进行结直肠淋巴引流通路示踪。初步结论显示，全结直肠系膜切除的理论依据是结直肠淋巴引流主要通路是沿系膜血管（动脉）走向，在系膜内的淋巴结称之为区域淋巴引流。结直肠淋巴引流是多向的，这种情况给淋巴结清扫的范围造成不确定性，也为区域放疗及全身化疗提供了依据。

袁教授还通过案例介绍了应用机器人进行淋巴清扫的优势。

长治市人民医院胡文庆教授主持此环节。

中国医学科学院肿瘤医院山西医院白文启教授介绍了直肠癌手术常见的且凶险的一种并发症吻合口瘘（AL）。吻合口瘘发生率为2.4%~15.9%，发生AL患者病死率可高达16%。腹会阴联合切除术数量的减少、低位（超低位）吻合的增加，使得直肠癌术后吻合口瘘持续成为结直肠外科的热点问题。吻合口瘘的危险因素包括患者方面、手术方面等。白文启教授团队研究提示，使用倒刺缝线加固吻合口及盆底腹膜重建对比常规吻合患者吻合口瘘发生率（3.1%与13.1%）、行二次手术率（0与6.9%）及术后粘连性肠梗阻率（1.5%与13.8%）均优，值得临床推广应用。白教授还介绍了他们团队开展此项术式的一些经验和思考。

河北医科大学附属邢台市人民医院霍志斌教授主持此环节。

哈尔滨医科大学附属第二医院王贵玉教授介绍，在低位直肠癌的治疗过程中，保肛手术尤为重要，是很多患者和家属的要求，其核心为肿瘤的根治性切除和肛门括约肌的保留，尽量保留齿状线以上正常的肠壁和肌肉组织是维护术后良好肛门功能的解剖学基础。由于有限的长度和不可替代的生理功能，直肠肛管可谓"寸土寸金"。随着远切缘理论研究的不断深入，"金标准"从最初的5 cm逐渐过渡到目前的1 cm，甚至更低的远切缘在手术中也正在被越来越多的外科医生所认同。在医疗技术的不断进步下，直肠癌保肛率日益提高，诸如NOSES等微创手术等诞生，让极限保肛成为可能。

王贵玉教授对低位直肠癌的几种术式做了全面的阐述，展示了机器人在NOSES手术中应用的技巧和精彩视频和盆腔腹膜的重建的过程，让临床医生对低位直肠癌保肛NOSES手术有了新的认识。

中国医学科学院肿瘤医院山西医院刘海义教授主持此环节。

中国医学科学院肿瘤医院山西医院杨晓棠教授介绍，随着科技发展和新技术的诞生，人工智能和机器学习等技术已逐渐应用到影像组学中，能够从覆盖海量多中心、多模态肿瘤影像、临床信息资料的医疗大数据中挖掘临床医生肉眼看不到的更深层次的肿瘤特征，定量肿瘤的异质性，反映生理病理信息，帮助医生分析肿瘤定性和评估疗效愈后。在这种趋势下，影像医学必须适应医学模式的改变，从传统的形态和定量诊断向精准影像组学、人工智能方向发展，期待未来能有多学科和多单位联合的高质量医疗数据，挖掘更多肿瘤特征。

天津医科大学肿瘤医院孔大陆教授主持此环节。

中国医学科学院肿瘤医院山西医院江波教授介绍，临床手术中经常会遇到肿瘤位于左结肠的患者，很多外科医生在左半结直肠癌根治术中会疑惑左结肠动脉是否需要切除。江波教授详细介绍了左半结直肠的解剖结构和各种手术中处理方式的原则，并给出了解释。根据相关共识和临床经验，在左结肠动脉处理中，主要存在三种情况。对于横结肠左半部癌或结肠脾曲癌，清扫223组及253组淋巴结，断扎左结肠动脉；对于降结肠癌及降结肠乙状结肠交界癌，清扫253组淋巴结组，根部处理左结肠动脉；对乙状结肠及直肠癌肿，清扫253组淋巴结，是否断扎左结肠动脉需因术而异、因人而异。

内蒙古赤峰县医院张素云教授主持此环节。

武汉大学中南医院熊斌教授介绍，腹膜转移是直肠癌最常见的转移方式，转移发生率仅次于肝转移和肺转移，通常被认为是终末期疾病，预后差是外科中的治疗难点。熊斌教授将腹膜转移治疗从手术选择、方案确立、患者选择等方面进行了全面的梳理，他认为对于结腹膜转移的治疗通常采用多学科综合治疗，强调全身治疗和局部治疗并重。通常先做转化治疗，成功后可以做细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗（HIPEC），再做全身治疗。同时，需要考虑性别、年龄、原发灶分期、组织学类型、生物学特性、是否有器官转移腹水情况等，综合评估决定治疗方案。

上海长海医院张卫教授主持此环节。

中山大学肿瘤防治中心陈功教授介绍，精准治疗时代，国内外指南推荐结直肠癌患者应该基于基准检测标志物来开展个体化精准治疗，二代基因测序（NGS）可能是“一篮子”解决结直肠癌分子标志物检测的最佳方法，能够帮助肿瘤医生在预后判断、免疫治疗选择、靶向药物选择和遗传筛查及咨询等方面进行综合判断。其中，最重要的是要明确NGS科学检测“三要素”：把握正确的检测时机、掌握正确的检测内容和选择权威的检测机构。

相信在不久的将来，随着越来越多的肿瘤标志物的开发和精准治疗技术的不断突破，为更多的结直肠癌患者带来更多获益。

河北医科大学第四医院于滨教授主持此环节。

龙城大肠癌高峰论坛至今已是第11届，已成为结直肠领域的品牌会议。2022年是值得庆幸的一年，山西省肿瘤医院与中国医学科学院肿瘤医院托管共建，进行了深入的合作。2022年是值得纪念的一年，山西省肿瘤医院作为国内建院最早的六所肿瘤医院之一，至今已70年。70年太长，凝集了多少前辈的心血；70年太短，弹指一挥间。2022年的龙城大肠癌高峰论坛秉承着“前沿，争鸣，规范，推广”的理念，继往开来，为国内外结直肠癌专家打造了一个分享经验，互相学习，分享成果，共同进步的平台，在引领山西省乃至全国结直肠癌发展、促进交流进步方面发挥着越来越重要的作用。

排版：李慧

编辑：王丽娜 管颜青

审核：尹晗