2022年6月9日，国务院办公厅发布《关于对2021年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以督查激励的通报》（以下简称《通报》）。
根据《通报》，2021年有10个“深化医药卫生体制改革成效明显的地方”，2022年对上述地方在安排中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金时，按照每个地方1000万元的标准予以激励支持：
河北省唐山市，上海市崇明区，浙江省台州市，安徽省池州市，福建省三明市，江西省赣州市，山东省济宁市，河南省周口市，广东省深圳市，四川省成都市。
这10个因医改工作受到表彰的地方，有上海、深圳这样的一线城市，也有河南省周口市、江西省赣州市等经济欠发达地区。
梳理发现，自从2017年，国务院通报上一年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方至今，全国共有135个地区被评为“公立医院综合改革成效较为明显的地方”。
而每年获评的地区数量，逐年减少，从2016年的40地，减少到2017年的28地、2018年的21地。而2022年是首次通报“深化医药卫生体制改革成效明显的地方”，名额由前两年的18个降至今年的10个，奖励额度则从500万提升至1000万。
此前5年，每一年获国务院督查激励的都有北京市和上海市下辖的县级行政区。此次，是6年来北京市下辖县级行政区第一次缺席这一序列。
福建省三明市是 6 年来第 4 次获国务院督查激励，而深圳、成都、赣州、唐山、周口则是 6 年来第 2 次获国务院督查激励，台州、池州、济宁等 3 个城市是首次入围。
这些地 方2021年医改工作的亮点在哪里？编辑选取了其中5个范本进行解析。
#01
河南周口：90%的医保基金预拨，变成医院的运营成本
周口是河南的一座千万人口大市。“在脱贫攻坚过程中，政府部门发现，因病致贫、因病返贫、因残致贫比例超过80%，是脱贫攻坚硬骨头中的硬骨头，群众最大的呼声就是在家门口享受优质的医疗资源，能看得起病、看得好病、少生病。”2021年11月30日，在国家卫生健康委就紧密型县域医共体建设试点进展有关情况举行的新闻发布会上，河南省周口市委常委、秘书长、改革办主任刘胜利介绍。
“但是，基层医疗能力弱，大病外转率高、医保基金外流率超过40%，每年都有穿底风险，却没能守护人民健康。” 他说，然而，县级层面对于医改政策的理解与运用、改革试点的创新与突破，心有余而力不足
为了推进全域紧密型县域医共体改革，周口成立了由市委书记和市长任党政双组长的领导小组，构建了“市委统筹、政府主导、部门协同、县级落实”的推进机制，致力于打造市级统筹、市县联动、数字赋能、分级诊疗的紧密型县域医共体“周口样板”。
刘胜利介绍，在周口市，卫健部门负责把各级医疗卫生资源合而为一，统领县乡村三级组建医疗集团，凸显“一家人”优势；医保部门改革医保支付方式，建立“总额预算、季度预拨、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，把90%的医保基金提前预拨，变成医院的运营成本。
为了鼓励市级医疗卫生机构支持县域医共体建设，鼓励人才下沉。周口市委深改办与人社、卫健部门联合下文，出台《关于支持紧密型县域医共体医疗机构人才下沉的若干措施》，明确规定，医共体内取得中级职称以上的医务人员在乡镇服务满一年，可优先或直接聘任；市健康服务集团、县医共体医院内医师在晋升高级职称时“凡晋必下”，必须到基层累计服务不少于一年。
#02
河北唐山：公立医院内同工同酬同待遇
2021年，唐山市政府办公室印发《唐山市推动公立医院高质量发展实施方案》，整建制推进城市公立医院编制备案制改革，实现同工同酬同待遇。
方案还提到，严格落实医保资金结余留用政策，结余留用资金中60%至70%用于医务人员薪酬发放，30%至40%用于医疗机构发展。2022年底前，市直三级公立医院经济运行全部止亏为赢；2023年底前，市直二级公立医院经济运行全部止亏为赢。
实施薪酬制度改革，2021年全市公立医院在岗职工平均工资性收入为10.86万元，较2018年提升25%以上。全部市属医院及50%以上县级公立医院落实院长年薪制，人均年收入达到30万元以上。
唐山市以创新编制备案管理改革为突破口，实现了公立医院运行机制的优化。
唐山市作为国家级和省级创新公立医院人员编制备案制管理双重试点城市，出台了《唐山市关于创新公立医院人员编制管理实施方案》和人员过渡、后续管理等具体配套文件，在核定公立医院人员备案数、改革期间人员过渡、公立医院定编定岗、用人自主权等方面做细做实，真正给公立医院松绑解忧。
以人员编制备案制改革为统领，唐山市委编办根据编制床位数顶格核定编制备案人数；市人社部门合理核定公立医院绩效工资总量，核准公立医院人员招聘计划，实行院长目标年薪制，由财政全额负担院长工资；市直13家公立医院科学设置岗位，根据招聘计划自主招聘人员后进行报备，推行全员绩效考核，落实公立医院内同工同酬同待遇。
以2020年为例，唐山市12所市直医院按比例重新核定人员使用控制数，较原有编制增加1.2万人。对控制数管理的人员，按事业单位人事管理相关政策执行，彻底改变公立医院多种身份、不同待遇的问题。
唐山市连续6年以市政府名义组织开展对县区医改考核和对公立医院以及纳入城市公立医院综合改革的非公立医院的医改综合绩效考核，考核结果与财政补偿、医院薪酬总额及领导班子考核等挂钩。
#03
浙江台州：市级公立医院职工薪酬水平达城镇居民可支配收入的3.29倍
台州市深化医药卫生体制改革的主要成效体现“五个更加”：
疫情防控更加安全。2021年实现本土疫情“零发生、零感染”，集中隔离点规范做法在全省推广。
诊疗秩序更加合理。2021年医保县域内住院量占比84.37%（同比上升5.65个百分点），基层医疗机构诊疗量占比70.44%（同比上升1.73个百分点）。
看病就医更加便捷。高峰期窗口排队从原先15分钟缩短至2分钟左右。
医疗保障更加有力。城乡居民和职工住院报销分别同比提高1.42和1.05个百分点。
医院运行结构更加优化。医疗服务收入占比和人员支出占比分别同比上升2.62和1.90个百分点。
顶层设计强化“三个坚持”：
坚持“高位推动、整体联动”；
坚持“制度赋能、政策发力”；
坚持“政府主导、多元筹资”——2021年全市卫生健康事业财政支出70.91亿元，同比增长4.63%。2021年财政补助占公立医院收入比重达9.70%（不含基建），同比提升1.67个百分点。
台州市医疗服务价格改革。建立医疗服务价格动态调整机制，累计进行三次调价共调整 6 类 531 项医疗服务价格，全年药品耗材节约 5.6 亿元，全市公立医院医疗服务收入占比 34.35%，其中市级医院 35.08%，同比上升2.38个百分点。
药耗集采改革。积极开展药品耗材国家和省级、市级联合带量采购共计 8 批，超额完成约定采购量，药品耗材集采平均降价超过 52 %，全年减轻群众负担超 1.5 亿元。
薪酬分配改革。在公立医院创新实施综合效能积分考核法，在基层医疗机构实施“622”绩效分配政策。2021年，公立医院和基层医疗机构医务人员年薪分别增长7.71%、6.63%，市级公立医院职工薪酬水平达本地城镇居民可支配收入的3.29倍。
#04
广东深圳：一年新增三甲医院10家、省高水平医院2家
2021年，深圳市持续提升疫情防控救治能力，持续深化医药卫生体制改革，不断健全公共卫生应急体系、“一老一小”服务体系，推动优质医疗资源扩容下沉、公立医院高质量发展，打造健康中国“深圳样板”。
高水平建设：
2021年，深圳市新增广东省高水平医院2家，总数达7家；新增三甲医院10家，总数达28家；新增2个国家临床重点专科、总数达16个；深圳市第三人民医院进入复旦排行榜全国百强。
成立深圳医学科学院（筹）、香港中文大学（深圳）医学院，国家癌症中心南方分中心落户深圳。遴选首批卫生健康菁英人才349名，新引进高层次医学团队31个，累计认定高层次卫生健康人才1016名。
基层医疗服务保障：
2021年，深圳市新增社康机构91家，总数达833家，基层医疗集团完成总诊疗量的74.5%，社康机构完成33.1%。
加快推进三医联动：
2021年，深圳市将原先9261项基本医疗服务价格目录大幅“瘦身”至7664项。
同时，出台52个门诊特定病种政策，为3863名困难群众购买重特大疾病补充医疗保险，基本医保参保人累计投保专属医疗险超21亿元。
首次以地市牵头组织跨省联盟带量采购，预计节约采购费用17亿元。对221种国家谈判药品实施限价挂网采购，累计节省采购金额36.38亿元。
健全分级诊疗引导机制：
2021年，深圳市高血压、糖尿病、慢阻肺等8种疾病实行社区首诊打“5折”、签约家庭医生打“2折”的医保用药优惠政策，针灸、拔罐等71项中医类治疗项目以及中药纳入一档参保人社康“7折”范围，82.4%高血压、73.6%糖尿病诊疗在社康机构完成。提高人均基本公共卫生服务经费至134元。
#05
上海崇明：大病不出岛
位于长江入海口的上海崇明区地广人稀，1400余平方公里土地上仅70余万常住人口。此外，崇明区长寿人口密集，老龄化严重，曾一度存在百姓“就医不便、就医成本高、医疗可及性差”的问题。
自2009年10月31日连接上海浦东至崇明的长江隧桥通车以来，崇明区居民来去上海市区看病的时间尽管大大缩短，但与居住在市区的居民相比，一天看个好专家、一天来回医院和家中，仍然不是一件易事。
为切实解决海岛居民看病难、看病贵的问题，近年来，崇明区通过强化体制机制创新、深化公立医院改革、完善分级诊疗制度、发展互联网＋医疗健康等关键环节，全面统筹推进医药卫生体制改革，打造“崇明模式”。
2018年，崇明区再被选为上海区域医联体深化改革试点。由新华医院牵头，新华医院崇明分院为核心，3家二级综合性医院、2家二级专科医院、18家社区卫生服务中心及218家村卫生室共同组成升级版新华-崇明区域医疗联合体，这意味着上海在全国率先建立“以健康为中心”的2.0版紧密型医联体。
2021年，上海崇明区持续深化医保支付方式改革。在全市率先试点医联体城乡居保按人头付费的基础上，修订完善《“新华-崇明”医联体城乡居保按人头付费试点实施方案》，强化健康管理，落实分级诊疗，引导医疗机构从关注患者数量向关注医疗质量和医疗内涵转变，合理使用医保基金 。
经上海市医保部门对2020年医联体按人头付费考核清算，激励医联体258万元，崇明区依据《崇明区城乡居保按人头付费试点实施细则》，进行激励分配，充分发挥政策的导向作用。
此外，崇明区开展城镇职工医保住院费用按大数据病组（DIP）分值付费试点。通过合理有效的激励约束机制，调动医疗机构和医务人员提升医疗服务质量、主动合理控费的积极性，经对本区医疗机构2020年度职工医保DIP试点清算，激励资金共计229.05万元。
历年获评「公立医院综合改革成效较为明显的地方」名单
2020年公立医院综合改革成效较为明显的地方（18地）
北京市东城区，河北省唐县，山西省介休市，内蒙古自治区突泉县，上海市长宁区，浙江省开化县，江西省丰城市，河南省郏县，湖北省潜江市，湖南省醴陵市，重庆市永川区，四川省大竹县，贵州省赤水市，甘肃省玉门市，青海省互助土族自治县，宁夏回族自治区西吉县，新疆维吾尔自治区拜城县，新疆生产建设兵团第十师北屯市。
2021年对上述地方在公立医院综合改革中央财政补助资金分配中予以倾斜，各单独安排奖励资金500万元。（国家卫生健康委、财政部组织实施）
2019年公立医院综合改革成效较为明显的地方（18地）
北京市海淀区，河北省秦皇岛市，山西省万荣县，内蒙古自治区赤峰市，辽宁省沈阳市，上海市静安区，江苏省南京市，浙江省湖州市，福建省三明市，江西省赣州市，山东省日照市，河南省郸城县，湖北省枣阳市，湖南省长沙市，广东省广州市，广西壮族自治区鹿寨县，贵州省长顺县，云南省祥云县。
2020年对上述地方在公立医院综合改革中央财政补助资金分配中予以倾斜，各单独安排奖励资金500万元。（国家卫生健康委、财政部组织实施）
2018年公立医院综合改革成效较为明显的地方（21地）
北京市朝阳区，天津市蓟州区，河北省唐山市，山西省运城市，内蒙古自治区准格尔旗，辽宁省大连市，吉林省延吉市，黑龙江省鸡西市，上海市嘉定区，江苏省连云港市，浙江省东阳市，安徽省铜陵市，福建省长汀县，河南省息县，湖北省宜都市，湖南省浏阳市，广东省高州市，重庆市忠县，四川省自贡市，贵州省福泉市，陕西省延安市。
2019年对上述地方在公立医院综合改革中央财政补助资金分配中予以倾斜，各新增安排中央资金500万元。（国家卫生健康委、财政部组织实施）
2017年公立医院综合改革成效较为明显的市（州、盟）、县（市、区）（38地）
北京市西城区，天津市北辰区，河北省馆陶县，山西省阳曲县，内蒙古自治区兴安盟，辽宁省锦州市，吉林省长春市，黑龙江省齐齐哈尔市，上海市松江区，江苏省淮安市、新沂市，浙江省金华市、德清县，安徽省宣城市、天长市，福建省三明市、将乐县，江西省于都县，山东省滨州市，河南省郑州市，湖北省枝江市，湖南省株洲市、宁乡市，广东省东莞市，广西壮族自治区灌阳县，海南省儋州市，重庆市忠县，四川省成都市、石棉县，贵州省遵义市，云南省玉溪市，西藏自治区日喀则市，陕西省西安市，甘肃省庆阳市，青海省海西蒙古族藏族自治州，宁夏回族自治区石嘴山市，新疆维吾尔自治区哈密市，新疆生产建设兵团第六师五家渠市。
2018年对上述市（州、盟）、县（市、区）等，在公立医院综合改革中央财政补助资金下达相关省（区、市）后，由省（区、市）统筹按一定比例或额度给予奖励。（国家卫生健康委员会、财政部组织实施）
2016年公立医院综合改革成效较为明显的县（市、区）和试点城市（40地）
北京市延庆区，天津市滨海新区，河北省巨鹿县，山西省孝义市，内蒙古自治区乌海市，辽宁省海城市，吉林省农安县，黑龙江省萝北县，上海市闵行区，江苏省启东市，浙江省宁波市、长兴县，安徽省蚌埠市、天长市，福建省三明市、尤溪县，江西省新余市、芦溪县，山东省威海市，河南省中牟县，湖北省当阳市，湖南省株洲市，广东省深圳市，广西壮族自治区柳州市，海南省陵水黎族自治县，重庆市江津区，四川省南充市、新津县，贵州省余庆县，云南省禄丰县，西藏自治区拉萨市，陕西省宝鸡市、子长县，甘肃省庆阳市，青海省西宁市、互助土族自治县，宁夏回族自治区银川市、盐池县，新疆维吾尔自治区库车县，新疆生产建设兵团第十三师。
2017年对上述县（市、区）和试点城市等，在公立医院综合改革中央财政补助资金下达相关省（区、市）后，由省（区、市）统筹按一定比例或额度给予奖励。（国家卫生计生委、财政部组织实施）
信息来源：医院管理论坛报
信息采集：卫健君
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