益阳市中心医院成功完成首例CT引导下肝肿瘤射频消融手术

60岁的孙嗲患乙肝有三十多年了，2019年6月首次出现腹痛就诊时即已是肝癌晚期。

经过医院放射科介入团队多次TACE栓塞治疗及消化内科综合药物治疗，孙嗲已成功带瘤生存3年8个月。

然而，今年10月12日常规复查时，孙嗲的甲胎蛋白较前明显上升，提示肿瘤有活性，如果不及时采取有效措施，将严重影响治疗效果，甚至危及患者生命。

CT扫描定位

根据孙嗲近期的病情进展情况，益阳市中心医院普外科及放射科介入团队为其制定了“全身+局部”的综合治疗方案。

考虑到传统外科手术切除病灶创伤大、风险高，患者及家属拒绝手术治疗。

介入团队在与患者和家属充分沟通后，决定采用病灶局部射频消融方式这种微创的方式来“杀死”肿瘤。

定位消融针

在持续心电监护下，11月14日，放射科介入团队为患者在CT引导下进行了射频消融手术。

术前，放射科王耀恒主任、廖永华副主任、黄金祥主治医师、贺咏飞副主任护师及麻醉科刘新结副主任就消融定位、术中生命体征监测、术中扫描方案、麻醉等各种细节进行了充分讨论，以确保手术顺利开展，医护人员将仪器设备调试完毕，廖永华副主任主导手术正式开始。

CT引导下精准定位病灶

整个手术过程持续1个小时10分钟，术中、术后患者没有明显不适，术后即可进食，第二天就可以下床正常活动。

术后即刻CT提示病灶区可见坏死性低密度改变且未见明确强化区。

“创伤仅针眼大小，射频消融手术真神奇。”术后，患者家属表示对消融微创手术很满意。

术前（左）、术后（右）病灶对比

近期，放射科介入团队还将进一步引进和完善各项介入微创治疗的新技术，以期让更多、更微创、更成熟的介入手术造福患者，为医院高质量发展贡献力量。

何为射频消融？

射频消融(RFA)是目前常用的物理热消融治疗方法，也是肿瘤介入治疗的有效手段之一，这种治疗方法源于美国，最早用于肝癌的治疗。

随着射频消融技术的成熟进步，现已被用于越来越多的实体肿瘤如甲状腺癌、肺癌等治疗方案之中。

射频消融机理是什么？

射频消融手术包括定位、加热和针道消融3个步骤。

在B超或CT医学影像的定位下，将一根直径为1.6毫米的电极针刺入肿瘤的病灶区域，射频电极针可使组织内温度短时间达到100℃，由于肿瘤散热差，加上癌细胞对高热敏感，使肿瘤组织温度高于其邻近正常组织，细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死。

如局部的组织温度超过100℃，肿瘤组织和围绕器官的实质发生凝固坏死，治疗时可产生一个很大的球形凝固坏死区，凝固坏死区之外还有40-60℃的热疗区，在此区域内，癌细胞可被“烫死”，而正常细胞可恢复。

坏死的肿瘤细胞不可能再生，从而达到类似切除的效果，以达到治疗目的。

肝癌射频消融适应症是什么？

目前国家肝癌临床治疗规范及多项临床研究证实：不适合手术治疗的Ia-IIb期肝癌患者，可采用根治性消融手术作为一种安全有效的治疗措施，而且并发症少，恢复快，住院时间短，治疗费用相对较低。

部分中晚期小于5cm肝肿瘤及局灶性转移性肿瘤，也可以进行姑息性局部消融治疗。

射频消融的优势有哪些？

1、微创、损伤小、恢复快；

2、安全性高、方便易行；

3、直达病灶、效果确切、对肿瘤细胞直接消融灭活；

4、消融可单独施行，也可与放化疗、靶向免疫治疗、介入或手术疗法等结合，疗效更佳；

5、尤其适合中晚期、不适合手术、术后复发或转移性肿瘤；

6、对原发性小肝癌的治疗效果、不亚于外科手术切除。

（编辑Rainbow。）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 黄金祥 廖永华

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