最新研究：上海近期有30个奥密克戎亚型毒株，这些地区高峰提前！趋势研判

为了评估调整疫情防护措施之后奥密克戎毒株在境内的传播模式、有症状感染者中重症患者可能比例、以及此波疫情在大城市和中西部农村的走势，近期，上海交通大学医学院附属瑞金医院、转化医学国家重大基础设施（上海）陈赛娟团队与上海市公共卫生临床中心范小红团队联合攻关，在《医学前沿》（frontiers of medicine）发表研究论文《初步分析我国2022年秋冬新冠疫情中奥密克戎亚型多样性与流行病学特征》，分析了当前境内流行的奥密克戎亚型种类，重症/危重症患者在感染者及住院患者中的比例，并用数学建模对疫情走向进行模拟预测。

当前，新冠疫情防控进入了新阶段。“随着防疫措施逐步调整，对当前疫情的规模和走向进行科学评估与预测，将对指导公众和公共卫生系统应对此次疫情具有重要价值。”陈赛娟院士说，“为此，我们对上海地区今年秋冬季的感染者随机抽样研究，进行了新冠病毒基因组测序与分子流行病学分析。持续监测国内流行的新冠病毒种类，同时评估每个变异株的感染力和致病力，判断疫情发展情况。”陈赛娟还表示，近期出现新冠病毒感染症状的人群中，重症主要集中在有基础疾病的老年人群体中；元旦和春节即将到来，医疗资源相对薄弱的农村地区，都是需要重点关注的。

自2019年12月以来，新型冠状病毒在全球范围内流行。根据世界卫生组织（who）统计结果，截至2022年12月23日，新冠疫情总共造成651,918,402人次感染，6,656,601例死亡。由于人体对新型病原体普遍缺乏免疫力，而且新冠病毒原始株和其衍生出的一系列变异株的感染力与毒性尚不明确，因此在新冠疫情出现之后，我国及时采取感染溯源、定点隔离、全员核酸检测等公共卫生防控措施和大力推行分层救治，在近3年里多次阻断新冠病毒在境内大规模扩散，有效地维护了人民群众生命健康安全。

奥密克戎是当前who指定的值得密切关注的新冠病毒变异株。相对于新冠病毒的早期变异株（如阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔），奥密克戎的感染能力、免疫逃逸能力显著增强，但是其侵袭肺部引发重症的毒性能力则显著减弱。此外，依据国外多项研究以及2022年上半年中国香港和上海地区奥密克戎疫情期间的患者临床数据分析结果，虽然奥密克戎毒株能突破多数疫苗接种者或感染者的免疫屏障，但是接种2至3针灭活疫苗能有效降低奥密克戎感染后引发的重症和死亡比例。

研究团队对2022年秋冬期间上海公卫中心收治的患者中，随机抽取378例样本进行基因组测序，获得369个高质量新冠病毒全基因组序列。分子进化树分析发现，这些病毒基因组中，共包含全球共享所有流感数据倡议（gisaid）数据库里记录的30个奥密克戎亚型毒株，其中355个（95.95%）基因组序列集中在5个奥密克戎亚系，主要毒株包括已报道在北京和广州等地流行的bf.7、ba.5.2和近期欧美地区出现的bq.1、xbb。结合感染者的旅行史和感染接触史，证明有北京或广州疫情接触史者分别主要携带bf.7和ba.5.2亚株；从海外入境上海的感染者主要携带bq.1和xbb；而上海本地感染者中除了ba.5.2以外，还有多个奥密克戎亚株相对占比较高。这些结果中尚未发现新的新冠病毒变异株。

由于疫情防控任务已经转为防治重症为主，研究团队依据公开信息，对此波疫情截至2022年11月29日的重症/危重症患者数和感染者总数变化情况进行分析，发现重症/危重症人数随感染者人数增长而增加，比例达到0.035%。根据一般规律，高危人群在入院2至3周后演变为重症/危重症患者。因此，研究团队对2022年9月1日至2022年12月26日期间，上海公卫中心收治的5706名有症状新冠病毒感染患者临床演变进行了分析，经过综合医学观察和诊断，其中5533名患者表现为轻型和普通型（总占比96.97%），其余173名患者进展成重症/危重症（总占比3.03%），其中包括20名仅有新冠感染者（0.35%）和153名伴有由新冠感染而加重的基础疾病患者（总占比2.68%）。此外年龄偏高者 （55-60岁以上，p<0.0001）和男性患者 (p<0.0001)发展为重症/危重症的风险显著增高。

基于此前北京、广州、上海、重庆等地常规核酸检测的感染者数据，建立模拟感染者数量变化曲线的数学模型，研究团队对近期疫情发展趋势进行评估和预测，初步判断此轮奥密克戎疫情感染人数于2023年元旦前后在上述主要城市接近尾声。然而，基于重庆市主城区和郊区数据的数学模拟分析，提示疫情峰值在郊区有所延后，且其感染峰值将在春运期间因疫情扩散加速而显著增强。对于四川、陕西、甘肃、青海等省，在不计省会城市的人群中疫情进展情况进行预测，估计在农村和中小城镇地区的感染峰值将于2023年1月中下旬出现，由于春运原因，这些峰值也可能提前到达。

以上分析结果提示，随着疫情演变带来的病毒传播途径变化，多个奥密克戎亚型在国内同时传播；近期出现新冠病毒感染症状的人群中，重症主要集中在有基础疾病的老年人群体中；元旦之后到春节期间，新冠疫情将主要影响农村和中小城镇地区。值得特别关注的是，国内农村和中小城镇地区医疗资源相对匮乏，且有大量老年人和有基础疾病人群；春运期间城市和农村人口流动性将极大影响疫情走向。

因此，研究团队建议，当前急需为奥密克戎疫情向农村地区扩散启动应急计划，将更多医疗资源配置到农村基层，做好有效药物和新型疫苗的应急使用许可，做好抗新冠病毒特异药物及辅助性药物、疗效确切的中药生产储备、分配和临床合理使用；实施分类、分层治疗，加强中小城镇重症救治能力；继续精准用好非药物性公共卫生措施（在室内空间佩戴n95口罩、保持社交距离、公共交通工具适当增加班次以避免人群过于拥挤等），努力削减疫情峰值，缓解医疗系统和医务人员的沉重压力；继续做好高危人群全程免疫接种，启动高风险人群的第四针免疫加强针接种；加强个人家庭防控知识技能普及，做好健康宣传和风险沟通，保护人民群众特别是困难群体的生命健康，确保我国平稳走出疫情，促进社会经济有序恢复发展。

网络上关于“部分新冠患者感染后出现听力下降”的话题一出，引起热议。不少网友纷纷在评论区表示：自己“阳”了之后也出现了耳鸣、听力下降的症状，“耳朵嗡嗡作响，仿佛装了一台空调外机”，还有一部分网友，有耳痛、耳闷的情况。

近日，浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）也接诊了一些感染新型冠状病毒后产生耳部不适症状的患者。

耳鼻喉科主任王艳解释，感染新型冠状病毒后耳鸣等症状的发生主要考虑为三个方面的原因：

一是病毒本身对中耳腔或内耳部分产生刺激，诱发中耳炎导致耳鸣甚至听力下降，这是目前临床上最多见的。

二是感染后出现的鼻塞、流鼻涕症状，可能会引起连接耳朵和鼻子的咽鼓管水肿、充血，导致咽鼓管功能异常，或致病菌通过咽鼓管侵入中耳腔，从而引发中耳炎。

而不当的擤鼻涕方法是引发中耳炎的“危险动作”之一，正确的方法是：不能用力过猛，先按压单侧鼻翼，由另一侧将鼻涕向外擤出，然后用相同的方法再擤另外一侧鼻孔，双侧鼻腔单独清理；或者用生理盐水清洗鼻腔。

12月30日，“肺部CT检查需求暴增”登上热搜，有不少网友表示医院CT肺部检查等候患者大排长龙，部分医院当天CT肺部检查已经挂不上号，需排队1天以上。

记者致电了北京、上海、广州多家医院了解到，近一周以来医院CT肺部检查需求量急剧上升，科室工作人员满负荷运转。多位专家提醒，目前大多数新冠感染者表现为上呼吸道症状，并未累及肺部，无需盲目进行CT检查。

不间断地有患者排队等待检查

放射科医技人员全部高负荷工作

据放射科赵力士医生介绍

赵力士：白班、夜班加起来，共做了649人次的CT检查，这个量是很大很大的。以前繁忙时会安排早班、中班、晚班，但现在人手紧张，都无法细分了。大家不管工作得多晚，第二天继续来上班，一切以把病人检查完为目标。

“近一周来，CT室都没有人少的时候，这两天尤其多，挂号等候的患者基本都在四五百人，比平时翻了好几番。我们一般正常是下午五点就下班了，但现在下午三点了，前面还有100多号患者等着，而且还持续有新挂号来的患者，医护都是在加班连轴转，来得晚的就不一定能做上了。”12月30日，北京朝阳中西医结合急诊抢救医院放射科工作人员介绍。

12月29日，浙江宁波广电网报道称，宁波市北仑区中医院表示近期到该院进行肺部CT的人数已经达到了往常的6倍；此前，湖北孝感市中心医院官方抖音号也曾发布消息称，为了应对激增的患者需求，该院两台CT连夜运转，而平时一台CT就可以满足需求。

多位已经进行或已经成功预约了CT检查的新冠感染者告诉记者，做CT检查是为了有备无患，以求心安。“我是上周五自测抗原阳性的，前天再测的时候已经转阴了，但咳嗽一直没停，特别是晚上咳得整个睡不着。最近网上讨论‘白肺’的特别多，我担心自己肺部也有了炎症，昨天就早早到医院去挂了个号，拍了CT，检查结果显示肺部有很轻微的渗出，属于小感染，医生叮嘱多喝水，一个药都没开就让回家了。”北京市民马先生感慨，虽然最后检查结果没啥大碍，但不做检查就放不下心来。

“实际上我们在临床上看到的绝大部分的新冠感染者，还是以发热乏力、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状为主，并没有涉及肺部的炎症，这部分人实际上是没有必要进行CT检查的。” 浙江大学医学院附属第一医院传染病科主任盛吉芳接受采访时表示。

△12月24日，北京中医医院重症医学科宋麦芬主任正在查看新冠患者肺部CT片。曹子豪摄

“目前我们医院收治的患者基数不小，每天仅仅120急救车送过来的患者就有150个左右。确实有部分患者出现持续多日发烧不退，伴有呼吸困难、剧烈咳嗽等，我们认为肺部可能存在炎症时，会建议对其进行肺部CT检查，就在这部分患者当中，我们观察到肺部有渗出性病变（炎症）的患者比例也并不高，大约在10%至20%之间，虽然也有年轻人肺部受累，但主要还是合并有基础疾病、未接种疫苗的中老年人。”盛吉芳介绍。

一位不愿具名的北京某三甲医院呼吸科专家告诉记者，目前网友所担忧的发生肺部感染的人数增加的现象，实际上由多重因素导致，“冬季本身就是呼吸系统疾病的高发期，往年这个季节门诊收治的病人数量本身就会有所增加，不仅是新冠病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒等多个病原体和细菌都会引发肺部炎症。今年随着新冠感染人数的急剧上升，且波及了本身有基础疾病的老年人群、弱势人群，因此发生肺部感染的绝对数量在明显上升，但就重度肺炎的发生率以及严重程度来说，相较于2020年一定是下降了的。”

即使肺部出现炎症，也并非都为危急重症。“胸片观察到肺部渗出性病变有几种情况，对于肺部只有少量渗出的患者，我们会开小剂量的激素或抗病毒药物让患者回家服用，一般这种情况3天到5天也就恢复了。肺部渗出面积达1/3以上的患者我们建议住院，而以我的科室为例，患者平均住院时长大概也就一周，不需气管插管也都能好转，总体还是可控的。” 盛吉芳指出，而所谓的“白肺”（严重肺炎）指的是肺部渗出面积达70%至80%左右，临床上这部分患者占比非常低，绝大多数患者无需恐慌。（相关链接：干咳出现这一症状要就医！）

感染新冠病毒后

核酸和抗原转阴了

但是咳嗽的症状却没消失

甚至比前几天更重

这是什么原因呢？

上海长海医院呼吸与危重症医学科主任医师董宇超表示，近期接诊中这种情况较为常见，一般轻微的、不剧烈的咳嗽无需紧张，咳嗽是人体的一种保护机制，可能是呼吸道感染后还没有完全恢复。

核酸转阴代表体内病毒已经清除，就好像一场战役打完了，但战场的恢复和人体黏膜的修复还需一个过程。如感不适，可根据情况适当服用对症药物，比如一些止咳药片或药水。一般情况下，咳嗽1～2周可康复。

医生提醒，需要注意的是，如果持续剧烈咳嗽2周左右，出现体温反复升高和大量黄痰，要及时去医院就诊，排查并发细菌性肺炎和其他并发症的风险。

嗓子咳嗽有痰，到底应该把痰吐出来，还是咽下去呢？如果不小心把痰咽进去，会对身体不好吗？首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师王晶介绍：绝大多数的病友不需要特别焦虑，如果不是痰液性质特殊的病友，或者是没有太大量痰咽下去，是不必焦虑的。当痰变成黄脓色、灰色、黑色、铁锈色且数量很多，或出现血丝或血块，要及时就医。

来源：东方网综合央视新闻、央广网、央视财经、CCTV生活圈、钱江晚报、上观新闻、新民晚报等

部分视频：汪伟秋、刘昊、董浩帆

编辑：shirley

审稿：卞英豪