网友提问：网上看到很多人阳康后计划系统体检一下，真的有必要吗？那么多体检套餐到底该选哪一个？
郝希纯（呼吸内科医生）：
关于这个话题，我还是要和大家说几句，其实就是提个醒。很多人阳康后，担心这个器官不行了，那个器官受损了，所以想着年后体检好好看一看。有这种心理的不在少数。关于体检，希望你记住我下面说的。
一、体检是筛查疾病，并不是诊断疾病，这两者不一样
所谓筛查就是没有任何不舒服的情况下，根据某个疾病的风险的高低，安排相应的检查项目。而诊断疾病的逻辑是，根据现有的症状、病史和检查结果来确定是哪一种疾病。所以症状有无是区别两者的重要因素。
如果你不舒服了，你需要的是看医生，去诊断疾病，而不是体检。比如你胸闷，应该去看心内科、呼吸内科医生，因为有可能是慢阻肺、哮喘、冠心病、肺栓塞，而不是去体检。体检的结果可能完全正常，但是你依然还有某个危险的疾病。这一点大家一定要搞清楚。
二、现在国内的体检，医生参与很少，或者说高质量的医生参与很少
其实说到底还是优质医疗资源不均衡，导致体检就是流水线作业。检查的人不去问你的病史，只管你是男是女，多大，然后给你整一批套餐，你自己挑。绝大部分人没有医学背景知识，一般就是根据自己看新闻看来的知识，或者觉得哪个贵就选哪个。这样一来有如下弊端：
1. 该查的没有查。比如家族里胰腺癌高发，你要查胰腺磁共振MRCP，但是你没做。比如你本身有活动后的胸闷胸痛，你本来应该要去做冠脉CTA，但是你却被建议去做了心脏彩超和心电图。结果是正常的，但可能6个月后就出问题了。
2. 不该查的查了。本来你才40岁的女生，结果查了超声骨密度，还发现了骨量减少，结果开始了长期补钙的艰辛历程。其实这个年纪不用做，而且超声骨密度不能诊断骨量减少。比如还有，本来你也好好的，结果查了8个肿瘤标志物，其中还有一个偏高。你折腾了大半年，去复查发现是家里的宠物引起的。白白焦虑了大半年。苦恼不已。
三、一个好的体检计划，需要医生参与
医生参与的目的是和你一起讨论你患某种疾病的风险。如果是高风险，那么就需要做某个项目。医生怎么判断你的风险，然后制定体检项目呢？一般需要考虑如下几点。
1. 年龄。当然很重要。比如45岁以上结直肠癌的发病风险就陡然上升了。50岁以上肺癌的发病也上升迅猛。还有40岁以上的乳腺癌发病也在上升。
2. 家族史。这个也非常重要，尤其是癌症，其中结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌这些又极其重要。假设你母亲40岁就诊断了乳腺癌，那么你就要非常小心。你就需要在30岁的时候进行乳腺癌的筛查，而不是等到40岁。你还要认真分析你母亲当时的乳腺癌类型，必要时需要做基因检测。
3. 既往的体检结果。有些体检项目其实并不需要每年都查。比如宫颈癌筛查。你去年正常，今年就没必要再做，除非你过去知道有异常的结果。一般来说，如果tct+hpv是正常的，我们可以5年做一次。如果过去有异常结果，就让医生分析一下，看看要不要缩短这个5年的间隔。
4. 当前的研究证据。其实体检也需要循证的，而不是拍脑袋，随便给你一个套餐。这里面很多是过度的。比如关于肺癌筛查的证据是这样说的：如果你符合如下的条件，建议进行低剂量肺部CT扫描。
A. 50-74岁；
B. 吸烟20包/年及以上。举例，每天一包烟吸烟超过20年。每天2包烟，吸烟10年以上。
这些证据和建议都是来自大型的临床试验，结果可靠。这样的人群进行CT检查，利大于弊。
四、体检结果出来了，要拿给专业的医生分析，不要觉得没有异常就算了
为什么呢？
一些数字的参考范围本来就是错的。如果你是一个糖尿病人，你的血脂低密度为4.1，体检结果并没有报告升高，但其实已经是高危了，你需要进行降血脂治疗，或者调整降血脂药物。还有比如血压，血压提示138/88了，没有报告异常，但其实大概率已经是高血压病了，如果不早期干预，可能在下次体检之前，就中风了。
有人问，要不要体检去查肺，去查是不是心肌炎？其实没有必要。你只要根据自己本身的疾病风险程度（医生判断）来确定疾病筛查的项目就行。
本文编辑：yhxi
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