较真丨脸色黑黄身材臃肿是得了尿毒症?肾内科主任带你一文读懂

你看过这些文章吗?《身体有这3个变化,XX已经坏了,当心XXX找上门!》这里的XX和XXX可以是身体任何器官和疾病。

这些所谓的科普文章,既没专家分析,也无科学依据,全凭一张嘴。看完这些文章,不仅得不到任何帮助,反而徒增健康烦恼。

为此,较真策划“看病识症”系列,邀请医学专家对网上流传的“伪科普”文章进行查证,为大家提供科学实用的健康知识。第一期较真邀请到了天津市泰达医院肾内科主任李青医生,请他来讲讲尿毒症那些事。

较真要点:

  • 1尿毒症不是一个病,而是许多肾脏病的共同结局,又被称为“终末期肾脏病”。导致尿毒症的原因既有原发性肾病(慢性肾炎、多囊肾),也有继发性肾病(糖尿病肾病、高血压肾病等)。未来中国糖尿病将取代慢性肾炎成为尿毒症的第一大病因。
  • 2尿毒症常表现为蛋白尿、水肿、血肌酐增高、高血压、胃肠道症状、尿量改变、贫血、反复发生骨折、皮肤瘙痒、不宁腿综合征、反复心衰等症状。
  • 3慢性肾脏病发展到尿毒症一般是不可逆的,需要采取肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾移植。尿毒症病人透析的同时,要进行积极的内科治疗,避免出现心血管并发症。
  • 4预防尿毒症,肾脏病高危人群应该积极控制原发病,定期体检;已经有肾脏病或者肾功能下降的患者,要积极治疗原发病,严格控制血压、血糖、蛋白尿等。

查证者:李青|天津市泰达医院肾内科主任

社交网络经常流传这些让人惊吓的文章:

男人身体有3个变化,肾功能多半已经稀烂,当心尿毒症上门!

尿毒症早期的4个表现,若一个不占,值得恭喜,你的肾脏还算健康

年轻人的6大伤肾习惯,请别再做了,不然尿毒症早晚“盯上你”!

尿毒症到底是什么病?真的治不好吗?我们邀请到天津泰达医院肾内科主任李青医生为大家科普相关知识。

一、什么是尿毒症?

慢性肾脏病如果不控制,最终会发展到终末期,称“终末期肾脏病”,俗称尿毒症。尿毒症不是一个病,而是许多肾脏病的共同结局。一般来说,无论什么原因导致的肾脏病,当血肌酐≥707µmol/L,或者肾小球滤过率<15ml/min时,就诊断为尿毒症。

二、尿毒症的原因有哪些?

导致尿毒症的原因很多,有原发于肾脏的疾病,也有肾外的疾病损害到肾脏再发展而来。美国最新公布导致尿毒症的四大原因是:

糖尿病肾病(43.2%)

高血压性肾脏病(23%)

肾小球肾炎(12.3%)

多囊肾(2.9%)

而我国目前仍以肾小球肾炎列首位。

概况起来,我国尿毒症的常见原因有:

原发性肾脏病

1、慢性肾小球肾炎:也就是我们常说的慢性肾炎,是目前我国透析患者的主要病因。慢性肾炎有许多类型,我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。

2、多囊肾:这是一种遗传病,双肾被多个大小不等的囊肿所占据,囊肿越长越大,最终发展到尿毒症。

继发性肾病

先有其他疾病,而后导致肾损害,最终引起尿毒症。常见的有:

1、糖尿病肾病:如果血糖得不到有效控制,大约5年就会发生糖尿病肾病,如果再继续发展,尿蛋白越来越多,血肌酐越来越高,则发展为尿毒症。

预计10年内,中国也会跟欧美国家一样,糖尿病将取代慢性肾小球肾炎成为尿毒症的第一大病因。

2、高血压性肾脏病:如果血压得不到有效控制,大约5~10年就会发生高血压性肾脏病,如果再继续发展,肾小球滤过率越来越低,则发展为尿毒症。

3、自身免疫性疾病肾损害:可以说,所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏,常见的自身免疫性疾病有:系统性红斑狼疮,系统性小血管炎等。

4、痛风性肾病:血尿酸高不仅仅引起痛风性关节炎,也导致高尿酸肾病(痛风性肾病),随着高尿酸血症的发病率增加,痛风导致的尿毒症也随之增加。

5、慢性肾盂肾炎:反复的尿路感染,逆行性导致肾脏损伤。

6、梗阻性肾病:肾和输尿管结石、输尿管狭窄、前列腺增生等导致尿路梗阻,尿液返流导致肾脏损伤,严重者发展为尿毒症。

7、病毒相关性肾炎:包括乙肝病毒、艾滋病病毒等引起的肾损害。

8、过敏性紫癜肾炎:一种与过敏相关的肾损害。

9、药物性肾损害:易导致肾损害的药物有抗菌素、解热镇痛药、一些中药、造影剂等。

10、多发性骨髓瘤肾损害:多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病,但许多人的首发症状是大量蛋白尿等肾脏病的症状。

三、尿毒症有什么表现呢?

在回答这个问题之前,我先说说肾脏的功能。

1、滤过功能

肾脏就像人体的“滤过器”,人体每天产生的代谢废物比如尿素、肌酐、尿酸等都会被“过滤”出来随尿液排掉,而血液中的细胞、蛋白质、脂肪等物质被保留。

假如体内的水或者电解质多了,肾就将多余的水、电解质排出;而遇到失血、脱水等情况缺水了,或者电解质缺乏了,肾就减少甚至停止水的排出。所以,肾脏还像一个“后阀门”,对维护人体水、电解质及酸碱度的平衡以及血压的稳定都发挥着巨大的作用。

2、内分泌功能

也许大部分人不知道,肾脏还是一个内分泌器官,具有内分泌功能。

分泌肾素:肾脏受到损伤后,就会分泌一种物质叫肾素,肾素启动一个“多米诺骨牌效应”导致高血压,称肾性高血压;

分泌促红细胞生成素:促进红细胞的生成,肾功能下降后,促红素分泌减少,红细胞生成障碍,导致贫血,称肾性贫血;

活化维生素D3,皮肤经过紫外线照射的维生素D必须经过肾脏的活化才具有活性,肾功能下降后,活性维生素D缺乏,钙吸收不良,导致骨质疏松等,称肾性骨病。

下面我再说尿毒症的表现。

肾功能受损后,不但出现滤过功能障碍,比如血肌酐、尿素氮和血尿酸升高,以及水肿、酸中毒、高血钾等,而且还出现内分泌功能障碍,比如高血压、贫血、缺钙、骨质疏松等。

1、蛋白尿

蛋白尿在肾病早期就已经出现,并随着肾脏病的加重而持续存在甚至加重。但到了尿毒症期,肾脏的滤过功能大大降低,蛋白的漏出也随之减少,所以尿毒症期的蛋白尿可能要减轻。

2、水肿

水肿是尿毒症特征性的表现,也是患者到肾内科就诊最常见的症状。

有的水肿主要发生在组织疏松的部位比如眼睑、面部等,往往伴有高血压,这种水肿常常因为体内钠蓄积引起;有的水肿主要发生在位置低的部位比如小腿,往往伴有胸水、腹水等,这种水肿常常因为低蛋白引起。

3、血肌酐增高

血肌酐是人体的代谢废物,正常情况下经肾脏排出体外。一旦血肌酐升高,就表示肾功能下降,而且血肌酐升高的程度,基本反映肾功能受损的程度。血肌酐是诊断尿毒症的重要指标。

代谢废物严重蓄积者,少量废物通过呼吸道排出体外,患者呼出气中会出现尿骚味。

4、高血压

90%以上的尿毒症患者都会出现高血压。尿毒症患者的血压非常高,而且难以控制。

5、胃肠道症状

血肌酐、尿素氮等代谢废物在体内蓄积,并刺激胃肠道粘膜导致水肿和炎症,引起食欲减退、恶心、呕吐、食量下降、慢性腹泻或者便秘等胃肠道症状。

6、尿量改变

正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿,少于100ml叫无尿。

一些尿毒症患者会出现少尿甚至无尿,并多伴有水肿甚至心衰。但也有患者并不出现少尿和无尿,所以不能以尿量来判定是否有尿毒症或者尿毒症的轻重。

肾小管受损的患者还会出现夜尿增多。

7、贫血

慢性肾衰竭,肾脏分泌的促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍,就会出现贫血,称肾性贫血。一般来说,肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血,表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。

8、反复发生骨折

肾功能下降后,活性Vit D缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

骨质疏松发生后,一点小的外力就引发骨质。所以,对老年人严重的骨质疏松或者莫名其妙的骨折要检查肾功能。

9、皮肤瘙痒

代谢废物在体内蓄积,刺激皮肤出现干燥、脱屑等。磷在皮肤沉积还引起皮肤瘙痒。

10、不宁腿综合征

又叫多动腿综合征,早期表现腿部麻木,中期则有明显的肌肉疼痛,到了后期患者必须通过腿部的移动来缓解疼痛。

11、反复心衰

长期肾性高血压损害心脏,以及钠排泄障碍、钠水潴留加重心脏负担,尿毒症患者的心功能大多不好,所以反复发生心衰。

不可否认,尿毒症很严重,许多人也因此误认为尿毒症肯定有很严重的症状。但其实也不尽然,临床上我们经常见到患者第一次就诊就已经是尿毒症了,原因就是个别尿毒症并没有特别难受的症状,或者症状不典型而被患者忽略了。

四、尿毒症怎么治疗?

一般来说,慢性肾脏病发展到尿毒症,病情是不可逆的,一般要采取肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

血液透析和腹膜透析各有利弊,具体到某一个患者,可以根据病情及个人经济、生活状况进行选择。

中青年患者,如果经济状况允许,而且能找到合适肾脏供体的话,也可以做肾移植。

据统计,有一半的尿毒症患者死于心血管疾病,所以,不是说尿毒症病人只要透析就万事大吉了。透析的同时,积极的内科治疗,避免出现心血管并发症仍是非常必要的。

这些内科治疗措施包括:

1、饮食控制:低盐低脂优质低蛋白饮食;

2、严格的控制血压:以沙坦类降压药为基础的多药联合,将血压控制在140/90mmHg以下;

3、纠正肾性贫血:罗沙司他、促红细胞生成素以及铁剂;

4、纠正钙磷代谢紊乱:补充维生素D,补钙、降磷等;

5、对症治疗:利尿,胃粘膜保护剂等。

五、尿毒症的预防

构筑三道防线,全方位预防尿毒症的发生。

1、对肾脏病高危人群,比如反复呼吸道感染、糖尿病、高血压、自身免疫性疾病患者等,以及老年人,要积极的控制原发病,定期体检,避免发生肾脏病;

2、对已经发生肾脏病的患者,要积极治疗原发病,严格控制血压、血糖、蛋白尿等,避免出现肾功能下降;

3、对已经肾功能下降的患者,积极控制原发病,严格控制血压和蛋白尿,避免或者延缓进入尿毒症期,避免出现心血管并发症。

目前经研究证实具有肾脏保护、延缓肾功能损害的药物有沙坦类和普利类降压药,列净类降糖药,应根据病情尽量选择使用。避免乱用其他药物。

本文编辑:yhxi

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