从五运六气看今年流感防治策略

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流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的对人体健康危害较重的急性呼吸道传染病。根据既往流感监测结果显示,根据今冬气候特点以及冬季流感的中医证候学特点,结合己亥岁终之气,庚子岁初之气运气特点,石家庄市中医药学会五运六气专业委员会参照山东省中医五运六气传承推广基地推荐的今冬明春流感防控方案而制定的石家庄市流感防控方案。让我们看一看吧!

流行性感冒建议首选中医药治疗。病后易发生重症的高危人群、重症和危重症病例建议采用中西医结合治疗。儿童、孕妇应在医生指导下用药。

病因病机

流感属于中医温病范畴,由时疫邪气所致。肺主气,上通鼻窍,外合皮毛,邪袭肺卫,卫表失和,肺气失宣,出现一系列卫表症状,表现为表热实证。若正气偏虚,病邪由表入里,邪正交争,脏腑功能失调可致邪毒入里化热,进一步发展可灼伤气营,成气营两燔之证。后期邪退正虚,可出现气阴两伤之证。

临床症状

通常表现为流感样症状,如:发热恶寒、咳嗽、咽喉痛、咳痰、全身酸痛、头痛、乏力等。

因岁运土不及,部分病例或出现泄泻或(和)呕吐,小儿可出现厌食;加之厥阴风木司天,高热者可出现惊风抽搐。

体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

部分病例疾病来势凶猛,突然高热,病情迅速进展,邪陷心包,甚至亡阴、亡阳,出现厥脱导致死亡。

辨证论治方案

(一)辨证要点:本病初起邪热犯卫,属表热实证,而后热毒袭肺,并可灼伤气营,后期邪退正虚,气阴两虚。

(二)治疗原则:根据疾病阶段的不同,适时选用疏风解表、清肺解毒、清气凉营、益气养阴,健脾和胃之法。小儿、老年人及孕妇等特殊人群按照以上辨证论治原则,根据各个群体的生理特点不同,治疗时应分别应对。小儿易惊风或夹食积,治宜熄风止惊或消食化积;老人正气亏虚,治宜祛邪兼以扶正;孕妇注意安胎。

(三)证治分类

1.邪热犯卫

症状:发热恶寒或未发热、咽红不适、肌酸乏力、或轻咳,舌淡红,苔薄,脉浮数。

治法:疏风清热

参考方药:金银花18g、连翘15g、竹叶9g、荆芥6g、薄荷6g(后下)、桔梗6g、牛蒡子9g、芦根18g、炒杏仁9g、生甘草6g。

2.热邪袭肺

症状:发热、咳嗽频剧、痰粘稠或黄或有血丝、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻,舌红或绛,苔黄或腻,脉滑数。

治法:清肺解毒

参考方药:生麻黄9g(先煎去沫)、炒杏仁9g、桔梗12g、生石膏30-50g、黄芩12g、金银花30g、连翘12g、蒲公英30g、沙参12g、生甘草10g。

3.气营两燔

症状:壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏谵语、口渴欲饮、溲赤、便干,舌红绛,苔黄,脉细数。

治法:清气凉营

参考方药:水牛角24g(先煎)或羚羊角粉1g(冲服)、玄参12g、生地15g、麦冬12g、金银花30g、连翘15g、黄连9g、栀子12g、赤芍9g、丹参12g、瓜蒌18g、生甘草6g。

4.正虚邪退

症状:倦怠乏力、口干、多汗、食欲欠佳,舌红苔少,脉细无力。

治法:益气养阴,健脾和胃

参考方药:淡竹叶9g、生石膏15g、党参15g、麦冬15g、炒甘草6g、粳米30g。

运气调治方案

(一)辨治要点:今年初冬燥热较胜,中运湿土,小雪节气后寒水显现,可致太阴太阳同病或外寒内燥;相火在泉可犯少阳;气运客火热、主寒水可病郁热;邪渐化热等。

(二)治疗原则:根据综合表现不同,适时选用清降阳明、温太阴太阳、散寒清燥、和解少阳,清解郁热、疏清并用等。小儿、老年人及孕妇等特殊人群按照以上调治原则,根据各个群体的生理特点不同,治疗时应分别应对。小儿易惊风或夹食积,兼顾厥阴或阳明;老人正气亏虚,治宜祛邪兼以扶正;孕妇注意安胎。

(三)调治分类

1.己亥终之气(小雪-大寒)2019年11月22日-2020年1月20日,少阳相火在泉,少阳相火加临太阳寒水。

(1)邪犯少阳

症状:往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者,早晨上午发作或加重。

治法:和解少阳

参考方药:小柴胡汤:北柴胡30g,淡黄芩、人参、法半夏、炒甘草、生姜(切)各9g,大枣(擘)4枚。

柴葛解肌汤:北柴胡30g,野葛根15g,淡黄芩10g,赤芍药6g,粉甘草3g,生地黄9g,肥知母5g,牡丹皮3g,浙贝母6g。

若少阳阳明合病加麦门冬汤或用大柴胡汤。

若少阳太阴合病可用柴胡桂枝干姜汤。

若少阳太阳合病可用柴胡桂枝汤。

若郁热发于头面可用普济消毒饮。

(2)外寒内燥

症状:发热头痛,咽干舌燥,气喘有汗,胸满痞闷,舌红,苔薄黄燥,脉浮数。

治法:散寒清燥

参考方药:肥玉竹30g,光杏仁10g,净麻黄10g(先煎去沫),生石膏30g,炒白薇3g,羌独5g,独活5g,粉甘草15g,大川芎10g,广木香6g,野葛根30g(先煎去沫)。

2.庚子初之气(大寒-春分)2020年1月20日-3月20日,少阴君火司天,太阳寒水加临厥阴风木

(1)参考前“外寒内燥”

(2)六气兼杂

症状:恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,目疼鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,口苦微渴,舌苔薄黄,脉浮微洪。

治法:疏清并用

参考方药:川羌活10g,西防风10g,制苍术7g,辽细辛5g,大川芎10g,香白芷10g,淡黄芩10g,粉甘草10g,生地黄10g。

注:妊娠期妇女发病治疗参考以上方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止;儿童用药可参考以上治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。

中药煎服方法

1.煎药用具:尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具,忌用铁、铝、铜器。

2.先将中药用冷水浸泡30分钟,加水量一般超过药面2-3厘米。

3.(头煎)先用大火(武火)煮沸,再用小火(文火)保持沸腾15-20分钟左右,倒出。

4.(二煎)再次加水,刚浸过药面即可。大火煮沸,再用小火(文火)保持沸腾15-20分钟左右,倒出。

5.若有特殊用法的药物,注意药物的特殊用法,如先煎、后下、包煎、冲服等。

6.两次煎出液混合后分成两份服用。

7.每日一剂,煎二次(头煎、二煎),早、晚各服一次。

8.饭后30分钟服药。

预防调护

治疗期间应认真护理,注意观察病情变化,谨防高热动风、邪陷心包、合并或继发其他疾病等。

流感以预防为主,冬季气温低,气候干燥寒冷,是流感易发期,推荐以下预防方剂:

1.成人预防方药

麦门冬9g、桑白皮5g、白芷3g、紫菀6g、淡竹叶3g、 太子参5g、生甘草5g、生姜3g、大枣5g。

2.小柴胡冲剂

3.儿童预防方药

芦根6克、白茅根6克、杭白菊花2克。

用量根据年龄、体重适当加减。

流行性感冒流行期间与流感患者密切接触者可服用上述成人或儿童预防方药,水煎10分钟或泡水代茶饮,毎日一剂,连续服用5天。

生活调护

1.“虚邪贼风,避之有时”。应注意适时增减衣物。尽量减少到人员密集场所逗留时间;房间多通风;注意个人卫生,勤洗手,勤更衣。接触流感样症状者,需注意呼吸道防护,如戴口罩、保持鼻腔湿润等。老人、孕妇、婴幼儿、肥胖者及慢性病者尤当注意防护。

2.“食饮有节”。饮食清淡、规律,多喝水、保持大便通畅,多食用水果蔬菜及牛奶、鸡蛋等,提高机体免疫力。

3.“起居有常”。人应顺应自然界的变化,作息要有规律,劳逸结合,适当锻炼身体。

4.“精神内守,病安从来”。要做到心神安宁,情志舒畅。

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解密方案出台背后的“故事”

2019年12月8日下午,来自石家庄市各区县六十多名中医工作者冒着严寒、浓雾天气来到藁城区总工会视频会议室,参加石家庄市第八期龙砂医学五运六气知识培训班,培训班由石家庄市中医药学会五运六气专业委员会、石家庄院东中医馆主办。

培训班邀请均为龙砂医学流派后备传承人的河北中医学院内经教研室侯仙明教授、藁城人民医院心内科彭子兴、石家庄院东中医馆茆军恒、常安镇卫生院刘晓翠、南营中心卫生院刘佳佳、衡水阜城邹中利等给大家分别讲授《黄帝内经》经文、五运六气理论指导治疗病案、龙砂开阖六气针法、跟师心得,力求理论与临床相结合,道、术并进,使每位学员不虚此行,有所收获。

最后,龙砂老弟子赵东升针对今冬明春流感防控工作,围绕“必先岁气、无伐天和”,为大家分析了己亥终之气、庚子初之气即今冬明春运气趋势、运气思维指导下的司天方应用思路,并向大家讲解了石家庄市中医药学会五运六气专业委员会参照山东省中医五运六气传承推广基地推荐的今冬明春流感防控方案而制定的石家庄市流感防控方案。

藁城市卫生健康局中医科投稿。

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