武汉新型肺炎致死1人，专家解读来了……

1月11日早7点，武汉市卫健委公布不明原因病毒性肺炎最新情况通报：

截至2020年1月10日24时，初步诊断有新型冠状病毒感染的肺炎病例41例，其中已出院2例、重症7例、死亡1例，其余患者病情稳定。所有密切接触者739人，其中医务人员419人，均已接受医学观察，没有发现相关病例。

武汉市卫健委官网

武汉市卫健委随后又在其官网发布对这份最新通报的专家解读，据介绍，死亡病例患者为男性，61岁，因呼吸衰竭、重症肺炎入院，同时患有腹部肿瘤及慢性肝病。该患者常年在武汉市华南海鲜市场采购货物。

答：根据患者临床表现、流行病学史和病原学检测结果综合研判。

答：临床表现为发热、乏力等全身症状，伴有干咳，住院患者呼吸困难较为常见。绝大多数患者入院时生命体征大致平稳。

答：患者为男性，61岁，因呼吸衰竭、重症肺炎入院，同时患有腹部肿瘤及慢性肝病。该患者常年在武汉市华南海鲜市场采购货物。入院后给予对症支持、抗感染、呼吸机辅助呼吸、持续ECMO体外生命支持等治疗后，症状无好转，于2020年1月9日晚心跳停止，经抢救无效死亡。病原学检测结果提示新型冠状病毒核酸阳性。死亡诊断为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（重度）、脓毒性休克、多器官功能衰竭、严重酸碱代谢紊乱、肝硬化。直接死亡原因为呼吸循环衰竭。

答：根据国家、省市专家的流行病学调查，这次武汉不明原因的病毒性肺炎病例发病全部在2019年12月8日到2020年1月2日之间。自2020年1月3日以后，临床和流行病学调查显示，没有发现新感染发病的病人。

答：根据国家、省市专家的流行病学调查显示，这次武汉不明原因的病毒性肺炎病例大部分都有华南海鲜市场暴露史，目前没有发现明确的人传人证据。我们还在进一步开展流行病学调查和相关的实验室检验检测。另外，截至目前所有密切接触者包括医务人员都未发现相关病例。

新型冠状病毒它的致病性如何？它会像SARS一样可怕么？临床上应该如何发现和处理这种特殊的病毒感染？对于大众，在搞不清楚原因的情况下，又该如何预防？

针对读者关心情况，“医学界”咨询了南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科的施毅教授。

施毅教授表示，不管是在普通感冒还是慢阻肺急性加重（AECOPD）中，冠状病毒都是常见的致病原因。可以说，冠状病毒是呼吸道感染常见的病毒之一。

但因为普通感冒症状轻微，所以冠状病毒并没有引起人们的重视。直到2003“非典”爆发之后，人们开始意识到，原来冠状病毒的一些变异体也会造成严重的肺部感染。

由此开始，人们认识到随着时间的推移，冠状病毒在不断地变异。有些变异体和以往的病毒一样，仅仅会引起比较轻微的病毒感染；但有些变异体可能会造成严重的病毒感染，如严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）。

而此次武汉不明原因的病毒性肺炎病原检测结果初步评估专家组认为，引起此次疫情的变异病毒株不同于目前已知的人类致病冠状病毒株，是一种新型冠状病毒株。

那么面对一种新型的冠状病毒，应该如何判断其致病性呢？

施毅教授继续向我们解释道：要评估致病性，必须对发病人群进行总结以后才能进行判断。比如SARS是因为有大量的重症患者出现，MERS也是如此，所以我们才认定这两种冠状病毒可能会引起严重的呼吸道感染。

不过武汉不明原因的病毒性肺炎病例数量有限，一些情况可能也还没有暴露出来，所以基于目前的情况判断：它确实可以引起较为严重的病毒性感染，但是又没有像SARS或MERS那么严重。

另外，从传播性来讲，一些冠状病毒在变异后传播性并没有很强；但像SARS、MERS，它们的传播性就非常强。不过就目前的情况来看，这次武汉的新型冠状病毒的传播性不是非常强。

其实随着人们对病毒性感染认识的不断加深，当通过临床表现和流行病学判断后高度怀疑病毒性感染时，我们就需要尽快去明确到底是哪一种病毒感染。其次是判断它是原有病毒的流行，还是病毒变异后引发的。如果是变异引起的，就需要判断它是否会导致严重的感染。

不过施毅教授表示，在临床上识别病毒性肺炎并没有那么容易。对于一般的临床医生而言，需要在流行期间提高警惕，加强监测。通过分子生物学手段，如PCR、二代测序等方法来发现新的病毒感染。

施毅教授也提醒大家，当出现大面积感染时，应该有意识地进行分子生物学检测，这样有助于及时了解是老病毒引起的感染还是新病毒引起的。

呼吸道病毒种类很多，如流感病毒（甲型和乙型）、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等等。对于这些病毒引起的感染，基本的处理模式是一样的。

施毅教授强调道：“不是说出现一种新型的病毒我们就需要用新的方法来处理。我们还是应该更多的关注，这种病毒是否会造成严重的感染，以及它的传播性如何。”

但是当需要面对严重的新型病毒感染时，我们应该采取严格的管控措施。比如说这次，突然出现病例数量较多的肺炎患者时，就应该请防疫的专家出场，以根据疫情决定应该如何进行隔离，如何观察病情，采集标本来确认病原的性质。

而对于一般的临床医生，应该做好病毒性肺炎的预防措施。施毅教授特别提醒大家，重症的病毒性肺炎有5大类特殊易感人群：

一、5岁以下儿童，尤其2岁以下；

二、65岁以上老年人；

三、孕妇，包括围产期妇女；

四、肥胖者。肥胖人群，体质指数（BMI）大于40 kg/m2（美国人）或28 kg/m2（中国人）；

五、有基础疾病者。慢性疾病、免疫功能低下人群（如艾滋病患者）等。

施毅教授表示，病毒性感染的预防措施其实也是一致的。每年修订的流感诊疗指南中提到的预防措施也适用于任何一种病毒性感染。

勤洗手；

尽量避免去人群聚集场所，避免接触呼吸道感染患者；

出现症状后，要保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮挡口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手；

医护人员应做好自身的防护（如戴口罩）；

医疗机构发现疫情时，应及时上报，并做好应急处理，对疑似或确诊病例进行隔离观察和治疗。

另外，疫苗的接种也非常重要。施毅教授表示，即使是流感疫苗，它的接种也可以帮助提高免疫力，加强对不明原因肺炎的预防，所以我们建议高危人群每年进行疫苗的接种。

来源：“医学界”微信公众号

责编：郑华菊