史剑波：慢性鼻窦炎需要手术治疗吗？

今年是新中国成立70周年，中山大学附属第一医院特别推出“70年•70位名医”大型系列健康科普，名医名家带头普及健康知识，提升全民健康素养，向新中国成立70周年献礼。本期推出:《史剑波：慢性鼻窦炎需要手术治疗吗？》。

【视频】史剑波教授：慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是临床中十分常见的疾病，患者往往会出现鼻塞、流涕、头晕等一系列的症状，对患者的工作和生活造成严重的影响。如何摆脱慢性鼻窦炎的困扰，成为很多人关心的问题。

对此，中山大学附属第一医院耳鼻喉科史剑波教授将为我们解答关于慢性鼻窦炎的相关问题。

医学指导：中山一院耳鼻咽喉科史剑波教授

慢性鼻窦炎是临床常见病，是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症。它对人体的主要的危害包括两个方面: 一、慢性鼻窦炎会引起鼻塞、流涕、头晕、头胀痛和嗅觉障碍等一系列不适的感觉；二、慢性鼻窦炎病灶位于上呼吸道，所产生的一些炎性分泌物，会流入下呼吸道，引起肺部的炎症性疾病。

据了解，在欧洲，慢性鼻窦炎患者约有40%伴有哮喘。随着我国的工业化进程，我国慢性鼻窦炎伴有哮喘的发病率也在明显上升。

2012年的调查显示，我国慢性鼻窦炎患者中大约有11.2%患有哮喘，另外27%的患者有无症状的气道高反应。也就是说在慢性鼻窦炎里面，大约有40%的患者会出现下气道的问题。

慢性鼻窦炎的临床诊断主要根据三个方面。第一根据患者的临床症状，通常表现为四大症状，分别是鼻塞，流鼻涕，嗅觉障碍和头面部胀痛，持续时间超过三个月。

第二还需要做鼻内镜检查，观察患者中鼻道内是否有粘脓性的分泌物和黏膜的充血水肿，以及息肉的形成。

第三是鼻窦CT检查，观察是否有上颌窦、筛窦、鼻窦和额窦内阴影。医生可以通过这些来诊断慢性鼻窦炎。

目前慢性鼻窦炎的治疗，主要分为药物治疗和手术治疗两种方法。药物治疗最主要的方法是抗炎治疗，一是采用局部的激素治疗，不论患者病情的严重程度与否，也不论在手术前还是手术后，局部激素都是治疗慢性鼻窦炎的首选药物。

另一种则是使用小剂量的大环内酯抗生素进行抗炎治疗。一般情况下，不推荐患者口服激素来治疗慢性鼻窦炎，只有在患者伴有严重的鼻息肉，或者准备进行手术时，可以采用短期的口服激素治疗。

另一类药物治疗方法是抗菌治疗，当患者鼻腔的分泌物非常稠厚且有颜色、味道，这种情况需要采用短期的抗生素进行治疗，一般可以选用青霉素的抗生素以及头孢类的抗生素，但使用的时间不要超过两周。

此外还有一些辅助的治疗方式，比如鼻腔冲洗、粘液促排剂等辅助治疗。假如患者有变应性鼻炎或者哮喘，还可以使用抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂。

除了药物治疗外，还可以通过功能性内镜鼻窦手术进行治疗，该手术是一种鼻腔鼻窦的微创手术，对慢性鼻窦炎有不错的治疗作用，同时患者受到的损伤较小，一般恢复也比较快。

手术要治疗慢性鼻窦炎，临床上需要关注很多问题，首先需要确认患者病情的严重程度和类型，确认患者是否有手术指征。

患者需要满足四个手术适应症之一，第一慢性鼻窦炎伴有鼻腔结构异常；第二慢性鼻窦炎伴有比较明显的鼻息肉；第三是经过药物治疗效果不理想，第四是慢性鼻窦炎伴有并发症。

必须关注手术禁忌症，慢性鼻窦炎患者如果有高血压、糖尿病、心脏病或者血液系统的问题，都会影响到手术治疗，所以术前需要对这些因素进行干预，使其稳定在一定的状态下才能进行手术。

此外，慢性鼻窦炎患者手术前要进行抗炎治疗，如果在患者炎症比较严重时期做手术，其出血的和并发症的风险会明显增多，所以必须进行至少两周的抗炎治疗，让炎症处于比较平稳的状态再进行手术治疗。

手术时需要采取一系列的方法减少患者出血和并发症的风险，这也是整个手术中必须关注的主要问题。

鼻窦炎手术以后复发，涉及到很多因素，其中最重要的因素是鼻窦炎的类型。根据最新的研究结果，慢性鼻窦炎主要分为两大类，一类是非嗜酸性细胞炎症，另一类是嗜酸性粒细胞炎症。

非嗜酸粒细胞炎症在经过手术以后，一般情况下都会达到一个比较理想的状态。如果是嗜酸性细胞的炎症，这种患者通常伴有哮喘，阿司匹林不耐受三联综合症等，即使经过非常严格规范的药物治疗，手术治疗效果通常也不好。

如果慢性鼻窦炎复发，患者首先要接受长期规范的药物治疗，再配合规范的微创手术，取得相对较好的治疗效果。

此外手术后的药物治疗一定要到位，很多患者做完手术以后症状缓解了，就停止药物治疗，这种情况在短时间内比较容易出现复发。

另外患者要定期复查，特别是嗜酸性粒细胞炎症的患者，即使完全没有症状，一年至少也要回来随访3到4次，由专业医生调整药物的使用剂量和类型，让患者稳定在一个低炎症状态。

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