作者: 陈宇清(上海市胸科医院)
哮喘的吸入疗法是指将糖皮质激素、β2 受体激动剂、抗胆碱能药物及色甘酸钠等药物制成气雾颗粒或干粉颗粒，以气雾或干粉等方式吸入呼吸道以预防和缓解症状的方法。
吸入疗法较口服、肌肉注射、静脉给药等其他给药途径具有明显的优越性。
但吸药方法的正确与否直接影响到临床疗效，因此临床医师必须教会患者及其家属掌握正确的吸入方法。
目前防治哮喘的吸入装置主要分为三大类，雾化吸入器、压力定量气雾吸入器和干粉吸入器。
一、雾化吸入器 (Neb)
雾化吸入利用超声空化、高速气流冲击作用，使药物液体在气相中分散成为雾状颗粒(气溶胶)，并让患者主动吸入的一种治疗方法。
雾化治疗要求雾滴颗粒小(直径约 3～5μm)而均匀，以便吸入后可深达细支气管和肺泡，发挥相应的作用。
雾化吸入尤其适用于儿童和老人，对患者的呼吸方式要求少，可选用的药物种类多，适用的疾病种类也明显多于定量气雾吸入器和干粉吸入器。
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二、压力定量气雾吸入器 (pMDI)
是由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂三种成分组成，俗称“气雾剂”。吸入器内的药物悬浮于液状的推进剂中，使用前应充分摇匀，将吸入器保持垂直状态，患者口含喷嘴，在吸气开始后立刻按下气雾剂，随后保持缓慢深吸气状态(最好大于 5 秒)，再屏气约 10 秒，使药物充分进入到下气道，从而达到良好的治疗效果；然后恢复正常呼吸。
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气雾剂操作方便，具有装置小巧、便于携带、价廉等优点，但需要使用者较熟练的动作配合，因而适合年轻人使用。
对于未掌握使用技巧患者尤其是儿童和高龄老年患者，可在气雾剂喷嘴前连接一个专用储雾罐，将药物喷入储雾罐内，缓慢多次深呼吸吸入，可取得同样疗效。
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若需进行增加吸入药物剂量，两次给药间隔时间 2~3 分钟即可。
三、干粉吸入器 (DPI)
同样具有携带方便、使用快捷和操作容易的优点，而且不含氟利昂(更加环保)和无需维修。
DPI 与 pMDI 的根本不同点在于：DPI 是通过使用者主动吸气所产生的动能来分散药物微粒，药物以干粉微粒形式输出，药雾的流速与使用者的吸气流速相吻合，因此药雾在离开吸入装置后，微颗粒的大小不会因时间和距离的变化而发生迅速变化，从气雾动力学上来说，干粉剂的药雾颗粒较 pMDI 更稳定。
同样，由于气流速和气流方式的不同，药雾在口咽部的留存情况亦有差异。总体上，使用 DPI 吸药时口咽部的药物留存量较少。
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不同类型的 DPI 采用的药物干粉技术和装置设计原理略有不同，根据装置内干粉的剂型可将 DPI 分成单剂量型(如旋转吸入器等)、多剂量型(如准纳器、碟式吸入器等)和贮存剂量型三种类型。
单剂量型 DPI 每次吸药前必须手工安装剂量，多剂量型 DPI 由转盘或盘状带包裹一定数量的药物囊泡，通过转动装置单剂输出药物，贮存剂量型 DPI 全部的药物干粉置于装置内的贮存腔中，通过操作装置分割每次药物剂量。
DPI 已逐渐成为哮喘治疗的主要吸入装置。
临床医生应熟悉各种 DPI 的药物、装置和给药方法的特点，根据病人的年龄和病情制订治疗方案，指导病人选择适当的装置进行正确的吸入治疗，用尽可能少的药物取得最佳的临床治疗效果。
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目前在吸入治疗中还存在一些问题：
1. 患者对于各种吸入装置的使用技巧不熟悉
吸入疗法不同于口服疗法，它需要在使用当中掌握一定的吸入技巧。
而根据国外报道的关于针对吸入气雾剂回访的数据显示，仅有 1/3~1/2 的患者能够熟练掌握吸入的技巧，因此哮喘患者家属对患者使用吸入疗法后的用药核查则非常重要。
2. 无法长期坚持
吸入疗法药物起效快，症状可以很快得到缓解，因此很多患者认为已经达到了效果而停止使用。
事实上，短期使用正规药物治疗后患者的肺功能和潜在的气道炎症并没有得到完全缓解，此时过快减量甚至停用，病程往往会拖很久，且出现反复发作症状。
因此正确的做法是随着病情的好转，每3个月进行一次全面的评估，病情的确得到有效控制后，方能逐渐减量，而非停药。
一般而言，中、重度哮喘需要坚持用药 1~3 年。
对于高龄、儿童哮喘患者，需要个体化、差异化治疗。需要特别注意的是，哮喘患者在停药之后要严密观察病情，密切观察停药后是否有再发作迹象，包括了解并识别诸如鼻塞、流涕、咳嗽等哮喘的早期征兆，在发现有哮喘轻度发作的早期征兆时应立即恢复吸入治疗，防止病情发展。
哮喘危重发作者及婴幼儿可能达不到足够的吸气流速，故不宜应用DPI进行哮喘治疗。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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