近来，我收到了一个家长的线上问诊，内容是孩子的手指最近出现了大片脱皮的情况，具体状况如下图：
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在仔细了解情况之后，我排除了川崎病、手足口病、汗疱疹等常见的引起手脱皮的原因，在和皮肤科医生们讨论后，我们发现是“剥脱性角质松解症”导致了这个孩子的手脱皮。
什么是剥脱性角质松解症？
剥脱性角质松解症（keratolysis exfoliativa，KE）又叫层板状出汗不良。角质松解也就是我们看到的脱皮，这样的脱皮只影响手掌和脚掌，最常见的是手指指腹，不会影响手背和脚背。这与川崎病后、手足口病后的脱皮不同，这两种情况下指背常常也会有脱皮。
剥脱性角质松解症的典型表现是先出现一个环形的红疹，中间有一个充气的水泡，然后红疹消失，出现片状脱皮。在更严重的病例中，会有多个病灶融合，这可能导致掌跖皮肤整个表面剥落。
虽然剥脱性角质松解症会导致脱皮，但对于患者来说，不适的症状很轻微，脱皮之前，可能会有轻微瘙痒或烧灼感。此外，皮肤在连续脱皮变薄后可能会变得敏感，有轻微疼痛，但也有一部分人没有任何不舒服，只是觉得手脱皮难看。
为什么会出现剥脱性角质松解症？
原因尚不清楚。有湿疹的人会更容易出现一些，但剥脱性角质松解症本身并不是湿疹，因此用激素治疗是无效的。除了湿疹之外，有其他特应性疾病（过敏性鼻炎、哮喘）的人似乎也更易得剥脱性角质松解症。
有时候，家庭中会有多人同患剥脱性角质松解症的情况，说明遗传也可能有一定的影响。
此外，温暖的天气、摩擦、长期泡水、多汗，这些因素也可能会导致该病症状加重。
得了剥脱性角质松解症该怎么办？
剥脱性角质松解症虽然可以自行缓解，但也容易反复发作，目前没有特异性治疗方法。您可以通过以下的护理方法改善症状：
1. 避免频繁洗手，减少使用肥皂、香皂和洗手液，可以考虑使用更滋润的沐浴露洗手。
2. 避免用手直接接触刺激物，例如洗涤剂、溶剂、洗发剂等等；不得不接触时，可以考虑戴手套。
3. 避免用手撕扯剥脱的皮肤，已经翘起的皮肤可以用指甲刀剪平，另外可以外用20%尿素软膏保持皮肤滋润。
4. 如果有脚脱皮的情况，需要注意保持鞋子干燥和透气，穿棉质的袜子；可以准备几双鞋换穿，避免鞋子潮湿。
参考资料:
1.Chang YY, van der Velden J,etl. Keratolysis exfoliativa (dyshidrosis lamellosa sicca): a distinct peeling entity. Br J Dermatol. 2012 Nov;167(5):1076-84. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11175.x. Epub 2012 Oct 5
2.Hausauer AK, Cohen DE. Keratolysis exfoliativa Dermatol Online J. 2015 Dec 16;21(12). pii: 13030/qt6mv338nx
3.《临床皮肤科学》474-475，剥脱性角质松解症。科学出版社，第一版.
4. Lee YC, Rycroft RJ, White IR, McFadden JP. Recurrent focal palmar peeling.Australas J Dermatol. 1996 Aug;37(3):143-4