作者: 王建六(北京大学人民医院)
子宫肌瘤切除术，无论是选择开腹还是微创，毕竟都是手术，术后或多或少都可能出现一些并发症。
如何预防和护理，是很多术后女性关心的问题。
比如：术后月经周期和经量改变，正常吗？术后束腹带绑多久、绑多紧？术后阴道出血和经血过多，怎么办？
希望通过本文，帮您把子宫肌瘤术后常见问题一网打尽。
一、术后月经周期和经量改变，正常吗？
子宫肌瘤的女性，大多数表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，也有少数人表现为淋漓不尽，不规则出血。
行肌瘤剔除术后 1~2 个月，月经周期和经量就会慢慢恢复正常。
但是，如果您术后出现月经周期长期不规律或者经量异常减少，请及时到医院就诊。
通常出现这种情况和肌瘤本身无关，可能是身体其他方面的原因，医生会查清具体原因并进行处理。
二、子宫肌瘤剔除术后出现阴道出血，怎么办？
子宫肌瘤（尤其是穿透宫腔的子宫肌瘤）剔除术后可能出现少量阴道出血。
如果出血量很少，可不予处理。如果出血偏多，但仍然少于月经量，可以口服云南白药。
如果出血量多于月经量，需及时就诊，请医生分析具体原因，指导进一步治疗。
图片来源：站酷海洛
三、术后都需要绑束腹带吗？要绑多久，绑多紧?
如果您做的是腹腔镜手术、宫腔镜手术或阴式手术，可以不用绑束腹带。
如果是开腹手术，为了防止活动时牵扯到腹部伤口，引起疼痛，可以在医生的指导下绑束腹带。
绑束腹带的松紧程度以自我感觉舒服为准，不要太紧，以免影响胃肠道蠕动和伤口愈合。
一般术后半个月可停用束腹带，具体时间取决于伤口的恢复情况。
四、术后会影响肚子的形状吗？
子宫肌瘤术后，一般不会影响肚子的形状。
不过，如果是巨大肌瘤，术前您可以从肚子上摸到，并且向外突出，手术后会感觉肚子变平了，之前摸到的硬块消失了。
五、术后疼痛，怎么办？
子宫肌瘤术后疼痛的常见原因有以下几种。原因不同，疼痛处理的方法也不同：
1、术后伤口疼痛
一般在术后 24 小时内比较明显，24 小时后会慢慢缓解。
子宫肌瘤微创手术和阴式手术创伤小，术后疼痛比较轻微，一般不需特殊处理。
开腹手术伤口相对较大，术后伤口疼痛比较明显，可与医生沟通，佩戴镇痛泵，以缓解伤口疼痛。
如果觉得疼痛仍然无法忍受，也可在术后当天夜间，遵医嘱口服止痛药物。
还可以绑束腹带，以减少活动对伤口的牵拉，都能一定程度减少术后伤口疼痛，有利于伤口的愈合。
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2、术后子宫收缩痛
一般术后 3 天，这种疼痛会慢慢缓解。子宫肌瘤剔除术中及术后通常会应用促进子宫收缩的药物，目的是减少子宫创面的出血。
同时子宫在经历了剔除肌瘤的创伤后，也会自发收缩，这些收缩会导致您出现一阵阵痛经样疼痛。
如果疼痛较重，在医生诊断除外其他异常原因后可酌情应用止痛药物。
3、术后继发盆腔感染引起的疼痛
术后盆腔感染引起的疼痛出现的时间通常比较晚，一般在术后 3~4 天，可伴有发热或阴道分泌物异味，腹部压痛明显，通常需要医生及时做出诊断及处理。
子宫肌瘤手术后通常需要预防性应用抗生素以防止感染的发生，患者需配合治疗。
六、子宫切除后，会提前进入更年期吗？会提前衰老吗？
子宫切除术后，对女性最直接的影响就是没有月经和丧失生育能力。
女性进入更年期的时间以及是否衰老，跟子宫关系不大，跟卵巢功能有关。单纯切除子宫后，卵巢依然可分泌性激素及排卵。
不过，切除子宫可能会影响到卵巢的功能及寿命。
因为子宫切除术中会切断子宫动脉，而子宫动脉供应着 50％~70％ 的卵巢血液。
因此切断了子宫动脉，意味着卵巢的血供减少，卵巢的功能及寿命可能会受到影响。
有研究表明，子宫全切术后 2 周，卵巢功能有下降，但术后 3~12 个月，卵巢功能又在慢慢恢复。
且子宫切除术后的女性，比正常女性的更年期提前 1.9~3.7 年。
行子宫切除术的同时，切除一个卵巢的女性，比保留两侧卵巢的女性更年期提前 4.4 年[1]。
因此，子宫切除术会在一定程度上影响卵巢功能，导致女性提前进入更年期或提前衰老。
但子宫切除术后使女性变为男人的说法则是无稽之谈！
七、子宫肌瘤术后，饮食起居需要注意什么？
术后保持心情舒畅，适当活动，注意作息规律，避免熬夜，避免重体力劳动。
加强营养，多吃富含优质蛋白质（比如肉、蛋、奶、豆制品以及芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果类）和铁质（比如动物肝脏、蛋黄、芝麻、紫菜、木耳、海带等）的食物。应注意膳食均衡，以增加铁的吸收。
术后 1 个月内禁止性生活及盆浴，以减少感染几率。术后要保持外阴清洁干燥，避免过度清洗阴道或者阴道内用药。
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八、子宫肌瘤术后多久复查一次？
术后第1、3个月来门诊复查手术恢复情况，复查内容包括：妇科检查及妇科超声，之后每半年复查妇科超声。
九、术后会不会复发？
只要保留了子宫，子宫肌瘤术后就有复发的可能，所以要定期复查。
十、术后要不要药物治疗？
子宫肌瘤术后，除非出现感染或者出血量大一般无需药物治疗，定期复查即可。
共同作者：北京大学人民医院妇产科 张果医生
参考文献：
[1] Singha A, Saha S, Bhattacharjee R, Mondal S, Choudhuri S, Biswas D, Das SK, Ghosh S, Mukhopadhyay S, Chowdhury S.DETERIORARON OF OVARIAN FUNCTION AFTER TOTAL ABDOMINAL HYSTERECTOMY WITH PRESERVARON OF OVARIES[J].Endocr Pract. 2016 Dec;22(12):1387-1392.
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