作者: 倪春雅(复旦大学附属华山医院)
头颈部是特应性皮炎最常见的部位，可见于约 79% 的儿童和 50% 的成人患者[1]，给患者的心理、社交等都造成不小的影响。
由于头颈部直接暴露于环境中，时时都在接触各种外界刺激，比如过敏原、汗液、食物、真菌等，使得皮疹顽固不愈、反复发作。
头颈部的特应性皮炎是一种比较“难缠”的疾病，诊断、治疗有难度。
很多炎症性皮肤病（如脂溢性皮炎）都容易发生在头颈部，可能和特应性皮炎同时存在，诊断上比较麻烦。
由于面部长期接受糖皮质激素治疗，更容易出现皮肤萎缩等不良反应，因此治疗上极具挑战性。
如何对付顽固的头颈部湿疹，首先要揪出“真凶”。
一、哪些因素会导致头颈部湿疹？
1、糠秕马拉色菌（Malassezia）过敏
头颈部的特应性皮炎与一种名为“糠秕马拉色菌”的真菌关系密切。
这是一种定植在头颈部皮肤表面的正常真菌，大约 1/4 成年人的皮肤或头皮中可检测到。
糠秕马拉色菌对健康人群是无害的，但对部分特应性皮炎患者，尤其是头颈部皮炎者，它产生的某些蛋白可作为过敏原，诱发炎症。
研究显示，27% 的儿童和 32%～68% 的成年特应性皮炎患者可检出糠秕马拉色菌特异性 IgE 抗体[2][3]。
正因如此，部分特应性皮炎患儿进入青春期后，皮脂分泌旺盛，更有利于糠秕马拉色菌的繁殖，会出现头颈部（主要是前额、眼睑和颈部）皮炎的复发，皮损加重，而且对常规外用糖皮质激素和润肤剂等治疗无效。
图片来源：站酷海洛
2、空气传播的环境过敏原
室内常见的尘螨、动物皮毛和蟑螂代谢产物，室外的花粉、真菌孢子等，都被称为“空气传播过敏原”。
特应性皮炎患者的皮肤屏障功能先天较弱，使得这些过敏原更易侵犯头颈部等暴露部位。
当头颈部湿疹突然加重或常规治疗无效时，需怀疑空气传播过敏原的可能。您可到医院做过敏原检查，包括皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测、特应性斑贴试验等。
3、食物过敏
婴幼儿在出牙期和开始添加固体辅食时，口水混合着食物残渣会刺激皮肤，容易诱发两颊和下巴的湿疹（俗称“口水疹”）。
二、如何治疗和护理头颈部湿疹？
1、外用抗炎药物
面颈部应使用温和的中效或弱效糖皮质激素，尽量选择单纯激素成分的产品（如地奈德或丁酸氢化可的松），一般每日 2 次涂抹患处，薄薄一层，按摩至吸收，通常连续使用 2 周以内是安全的。
外用药物的用量是有统一标准的。标准的管装药膏，管口的直径一般都是 5mm。
把药膏挤到成年人食指最末一个指节，大约 2cm 左右的长度，是 1 指尖单位（Finger Tip Unit，简称FTU）。1 FTU 的药膏大约能涂抹成人一只手的正反两面，可根据此标准及皮损面积估算一次用药的量。
但需注意，头颈部皮肤薄、渗透性强，长期使用激素可能发生皮肤萎缩、红血丝、激素依赖等副作用。
有些非处方类激素产品中添加了薄荷或樟脑等成分，虽能辅助止痒，但容易引起局部刺激反应；还可扩张血管，增加激素成分的吸收。
因此，必须在医生的指导下用药，不可自己盲目用药。
如何正确使用外用激素？
非激素类抗炎药物主要有吡美莫司乳膏和他克莫司软膏两种，可作为激素替代药物，效果分别与弱效和中效激素相当，长期使用不会发生皮肤萎缩等副作用。
但用药初期可能有局部烧灼感、刺痛等刺激反应，随着用药次数增多而逐渐耐受。用药期间需避免暴晒，并遵医嘱定期复诊。
一般每日 2 次涂抹患处，薄薄一层，按摩至吸收，连续涂至皮疹完全消退。若连续使用 6 周仍未缓解，需及时复诊，重新评估病情，调整治疗方案。
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2、抗真菌药物
如果对常规治疗效果不佳，那您的皮炎可能是糠秕马拉色菌诱发的。医生会尝试让您口服抗真菌药物（如伊曲康唑或氟康唑），治疗 1 周左右即可见效。
若不能口服药物治疗，可外用抗真菌药膏（如酮康唑乳膏），每日 2 次涂抹患处；或使用抗真菌洗发水（如 2% 酮康唑洗剂），每周 2 次，持续 4 周。
3、其他辅助治疗
使用低敏配方的清洁产品（如某些药妆品牌的洁肤乳）有助于清除过敏原颗粒。清洁后使用润肤保湿霜，可在皮肤表面形成隔离膜，减少过敏原的穿透。
将生理盐水、纯净水冷藏后进行冷湿敷，可缓解瘙痒、红肿。目前有多种医学护肤品牌的温泉水喷雾，可按需使用。
之后需及时涂抹安全的医用保湿霜（可选择一些药妆品牌产品），也可直接把润肤剂放在冰箱冷藏，随时涂抹在瘙痒部位。
有学者建议用凉枕（充水枕头），可减少夜间瘙痒。
一项临床研究显示，头颈部皮炎患者夜间使用凉枕 2 周后，睡眠质量明显改善，夜间搔抓减少，病情有所缓解[4]。
4、皮肤基础护理
简化护肤程序，只需“清洁-保湿-防晒”三个环节，选择功能简单、成分安全的医学护肤品牌。
清洁：建议每天使用温和的无皂基清洁产品或具有保湿作用的免洗型洁面产品（如某些药妆品牌的洁肤乳）洗脸，每日 1～2 次。
保湿：洗脸后，用干净、柔软的毛巾或纸巾轻轻拍干或蘸干皮肤，避免用力擦拭。在皮肤未完全干透的状态下，马上涂润肤保湿霜。
皮肤紧绷、干燥的部位，每日至少涂抹两次，最好能随时补涂，减少水分丢失，阻止过敏原进入皮肤。
防晒：首选宽檐帽、打伞等遮挡性防晒。上午 10 点至下午 3 点之间避免户外活动。
防晒霜应选择无乙醇、香料和易致敏成分的低敏配方（如某些药妆品牌的防晒乳），在急性期皮肤红肿、渗液时不要使用。
5、宝宝皮肤护理
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宝宝出现口水疹时，喂食时需要格外小心，尽量避免食物（包括乳汁）直接沾到皮肤。
喂食前，在口唇周围皮肤先涂一层含矿物油、凡士林、羊毛脂或氧化锌等成分的润肤霜。喂食后，用温水轻轻冲洗脸颊和嘴巴，拍干后再涂润肤霜。
参考文献：
[1] Maarouf M, Saberian C, Lio PA, Shi VY.Head-and-neck dermatitis: Diagnostic difficulties and management pearls[J].Pediatr Dermatol. 2018 Nov;35(6):748-753. doi: 10.1111/pde.13642.
[2] Kekki OM, Scheynius A,et al.Sensitization to Malassezia in children with atopic dermatitis combined with food allergy[J].Pediatr Allergy Immunol. 2013 May;24(3):244-9. doi: 10.1111/pai.12057.
[3] Casagrande BF, FlÜckiger S, Linder MT, et al.Sensitization to the yeast Malassezia sympodialis is specific for extrinsic and intrinsic atopic eczema[J].Invest Dermatol 2006;126(11):2414Y2421.
[4] Lee KC, West D, Holbrook J, Kwasny M, Lio P.Novel use of a cooling pillow for treatment of severe head and neck atopic dermatitis[J].Am Acad Dermatol. 2013;68:AB77.
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