作者: 仲少敏(北京大学第一医院)
爱美之心，人皆有之。痘痘（痤疮）虽然不影响身体健康，但会为美丽的容颜减分。
然而痘痘反反复复、青春过了还长痘、脸上痘印始终不消，实在很令人烦恼！到底怎么回事呢？还是去医院听听医生怎么说吧。
可是问题来了：去医院该挂哪个科的号呢？都说痘痘是“内分泌不调”引起的，所以是应该从“根儿”上看起，直接去内分泌科，还是皮肤科？可是皮肤科的大夫懂内分泌吗？
为了搞清去看哪个科，我们需要先了解痤疮的病因。
痤疮的病因可以归类为以下四种：
皮脂腺分泌过多；
毛囊皮脂腺导管过度角化，导致毛孔堵塞；
痤疮丙酸杆菌等细菌感染；
炎症及免疫反应。
皮脂腺分泌过多，是痤疮的首要病因，那么皮脂腺分泌与什么有关呢？
图片来源：站酷海洛
一、雄激素刺激皮脂腺分泌
皮脂腺分泌受内分泌（主要是雄激素）的影响。
皮脂腺是雄激素作用的一个“靶”器官，因此雄激素在痤疮的发病机制中起着重要作用。
雄激素是这样影响皮脂腺分泌的：
睾酮使皮脂腺体积增大、分泌增加。
肾上腺分泌脱氢表雄酮和雄(甾)烯二酮，也会刺激皮脂腺分泌。
雄激素（主要成分是睾酮）不是男性的“专属”性激素。
男性睾丸可以产生雄激素，女性卵巢也会分泌少量雄激素。此外，内分泌系统中的肾上腺和垂体也与雄激素的分泌和合成有关。
肾上腺可分泌少量雄激素，垂体（也是内分泌系统的一部分）可以控制雄激素合成：垂体前叶分泌的生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素作用在肾上腺；促性腺激素作用于睾丸/卵巢，并且和雄激素有协同作用。
有的医学观点认为，垂体分泌的促黑激素，也有促皮脂分泌的作用。
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二、雄激素水平正常，需要看内分泌科吗？
部分痤疮患者可能出现血液雄激素水平升高。
但多数患者雄激素水平正常，痤疮是皮肤对于雄激素的敏感性增加导致的，因此无需常规进行内分泌检查。
如果病史及体格检查提示有高雄激素表现，医生会建议做以下检测，包括我们常说的性激素六项：睾酮、雌二醇、孕酮、促黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素；以及促肾上腺皮质激素、脱氢表雄酮等激素水平。
这些检查结果可以明确下丘脑-垂体、垂体-肾上腺、垂体-性腺的功能，初步筛查垂体、肾上腺、卵巢有无疾病。
三、初诊去看皮肤科，没错的
导致痤疮的病因有很多，并不一定是内分泌失调或异常。尤其对于女性而言，痤疮会随生理周期而变化。
70% 的女性，月经前痤疮加重，但多数人的月经周期和激素水平正常。
对于这部分人群，医生建议先去皮肤科就诊，在初次就诊时就可以先外用药物进行对症治疗，同时可有针对性地进行下一步检查。
若有内分泌异常的指标，皮肤科医生也会建议去内分泌科或妇科就诊，寻找病因。
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北京大学第一医院王晓慧医生参与本文撰写
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